Psichologija ir psichiatrija

Somatoforminis sutrikimas

Somatoformo asmenybės sutrikimas - Tai psichogeninių ligų rinkinys, kurį jungia bendras reiškinys, ty, jų simptomologijoje psichikos procesų sutrikimai yra somatovegetatyvinių apraiškų, panašių į somatinę ligą, paslėpti. Tuo pačiu metu nenustatomi jokie organinės prigimties požymiai, susiję su konkrečia liga. Kitaip tariant, somatoforminiai psichikos sutrikimai aptinkami įvairiuose pacientų skunduose, nesant objektyvių įrodymų arba laboratorinio ir instrumentinio patvirtinimo, kad yra rimta liga. Pagrindinė aprašyto sutrikimo apraiška laikoma pasikartojančiais somatiniais simptomais, kurių diagnozė nepatvirtina ligos buvimo. Pacientams, turintiems šį pažeidimą, nuolat reikia medicininės apžiūros.

Somatoforminio skausmo sutrikimas

Somatizuojamas psichikos skausmo sutrikimas arba lėtinis somatoforminis skausmo sutrikimas yra psichologinė patologija, įtraukta į somatoforminių sutrikimų grupę. Šis sutrikimas pasižymi pacientų skundais dėl skausmingų pojūčių, kurių nepalaiko laboratoriniai tyrimai ir labai specializuota diagnostika.

Somatoforminis skausmo sutrikimas, kas tai yra? Tai psichinė liga, kuriai būdingi fiziniai simptomai, ty skausmas. Tuo pačiu metu somatinės apraiškos nėra susijusios su jokia vidaus organų patologija, bet kokiu kitu psichinės veiklos sutrikimu ar pernelyg dideliu alkoholio turinčių gėrimų ar narkotikų vartojimu.

Pagrindinis somatoforinio skausmo sutrikimo patologinis pasireiškimas yra skausminga ir ilgai trunkanti reakcija, kurios negalima paaiškinti žinomais somatiniais negalavimais. Nuolatinis skausmas nepakeičia vietos ir intensyvumo ir neatspindi organų ir sistemų fiziologinių patologijų. Toks skausmas taip pat vadinamas idiopatinėmis algijomis.

Somatoforminis sutrikimas su skausmu pasižymi silpninančiu skausmu, atspindinčiu gilų pojūčių prisotinimą. Idiopatinės algybos atsiradimas dažnai yra spontaniškas, o jų eiga yra labai ilgas. Jie gali trukti nuo šešių mėnesių iki poros metų.

Kitas būdingas lėtinio somatoforminio skausmo sutrikimo bruožas yra skausmo „pritvirtinimas“ tam tikroms paciento kūno sistemoms ar organams. Remiantis tuo, psichiatrijos moksle pasirodė terminas „organų neurozė“. Šis terminas neturi nieko bendro su konkretaus organo neuropatologiniu procesu. Problemos esmė - paciento vidinės patirties psichopatologinis dėmesys.

Somatoforminiai skausmo sutrikimai nėra viena grupė, susijusi su vidiniais veiksniais. Jie apima heterogeninius pogrupius, susidedančius iš skausmo. Algiasas gali susitelkti į apatinę nugaros srities pusę, galvą ar veidą (netipiškus skausmingus veido pojūčius), dubens organus.

Taip pat skausmo reakcijos gali būti neuropatinės, iatrogeninės, neurologinės. Gali atsirasti po sužeidimo ar lokalizuotų raumenų. Skausmą gali lydėti kiti sutrikimai.

Manoma, kad somatoformo sutrikimas su skausmo sindromu yra susijęs su psichologiniais veiksniais, tačiau, norint patvirtinti šią hipotezę, šiuo metu yra nedaug faktų.

Somatoforminio skausmo sutrikimas yra dažniau diagnozuojamas moteriškoje moterų dalyje nei vyrų. Šios ligos pradžios smailė patenka į amžių nuo keturiasdešimties iki šešiasdešimties metų, nes skausmo tolerancija mažėja su amžiumi. Šio tipo sutrikimai dažniau pasitaiko darbo klasėje.

Daugelis mokslininkų mano, kad lėtinis skausmas beveik visada yra depresijos būsena. Kitaip tariant, jie yra įsitikinę, kad lėtinis somatoforminis skausmo sutrikimas yra latentinė depresija, lydima somatizacijos formos sutrikimas. Didžiausi šių pacientų simptomai yra sumažėjęs lytinis potraukis, dirglumas, anergija, anhedonija ir nemiga. Ne taip dažnai šią ligą lydi psichomotorinis atsilikimas ir svorio mažėjimas.

Psichodinaminiai veiksniai dažniau skiriasi nuo priežasčių, sukeliančių aprašytos patologijos pradžią. Kitaip tariant, skausmas yra tam tikras būdas išvengti bausmės, pasiekti meilę, keisti. Tai reiškia, kad skausmas yra mechanizmas, skirtas manipuliuoti artimaisiais.

Aprašyta liga pasižymi staigiu pradėjimu, laipsniškai didėjant intensyvumui. Ypatingas skausmo bruožas yra pastovumas, intensyvumas, nesugebėjimas sustabdyti įprastų analgetikų.

Dažni somatoforminio sutrikimo su skausmu apraiškos:

- nuolatinis skausmingas ir skausmingas skirtingų lokalizacijos skausmas, trunkantis mažiausiai šešis mėnesius;

- somatinės patologijos nebuvimas, patvirtintas dėl laboratorinės diagnostikos, kuri gali sukelti algybos atsiradimą;

- skausmo organizme sunkumai ir su jais susijęs prisitaikymo sumažėjimas yra žymiai pranašesni somatinės prigimties patologijos, numatomų kūno simptomų poveikio atveju.

Taip pat galite pasirinkti papildomus aprašyto sutrikimo požymius:

- endogeninių sutrikimų (šizofrenijos) ir organinės nervų sistemos patologijos nebuvimas;

- Suderinamumas su skausmo reakcijomis, pastebėtomis kūno patologijoje.

Algia dažnai lydi psichosocialinių problemų ar emocinių konfliktų, kurie laikomi pagrindine priežastimi.

Somatoforminio sutrikimo diferencinė diagnozė

Psichogeninės kilmės skausmą sunku atskirti nuo organinių, nes psichogeniniai procesai gali sustiprinti organinius skausmus. Tačiau jie yra prastai jautrūs analgetikams, tačiau yra jautrūs antidepresantams, jie taip pat yra įvairesni, priešingai nei organinės kilmės skausmai.

Sunkiausi somatoforminiai sutrikimai, skirti atskirti nuo daugelio somatinių patologijų, tokių kaip sisteminė raudonoji vilkligė arba išsėtinė sklerozė, kuri prasideda nespecifinėmis, trumpalaikėmis reakcijomis. Pavyzdžiui, išsėtinė sklerozė dažnai prasideda nuo trumpalaikio motorinio regėjimo sutrikimo ir parestezijos. Klinikinis hiperparatiroidizmo vaizdas pasireiškia atsilaisvinus ir dantų praradimu, sisteminė raudonoji vilkligė dažnai prasideda nuo poliartrito.

Dažniausiai galima atskirti apibūdintą patologiją su histologiniu organinio skausmo pasikeitimu. Asmenys, kenčiantys nuo organinės genezės skausmo, kai dar nėra nustatyta tam tikra somatinė diagnozė, lengvai tampa įžeidžiančiais ar baimingais, todėl atsiranda elgsenos atsakas, orientuotas į dėmesį.

Somatoforminis sutrikimas, koks yra įvairių mokslo metodų požiūriu?

Šiuolaikinė mokslo bendruomenė mano, kad įvairios psichikos patologijos, ypač somatoformo disfunkcija, yra ligos, kurių genezę lemia įvairūs socialiniai veiksniai, biologinės ir psichologinės priežastys. Todėl somatoforminiams sutrikimams reikia sudėtingo gydymo, įskaitant vaistus ir psichoterapiją.

Biologiniai veiksniai apibūdinant ligą. Paprastai ši disfunkcija susidaro kaip reakcija į realius fizinius pokyčius, vykstančius transformuojant endokrininę, nervų ir imuninę sistemą. Tokias transformacijas gali sukelti įvairūs stresiniai veiksniai, pavyzdžiui, dėl darbo praradimo, konfliktų šeimoje.

Somatoforminio sutrikimo kilmės biopsihosocialinis modelis rodo, kad psichosocialinių stresorių poveikis gali sukelti biologinius pokyčius, pagrįstus genetiniu polinkiu (maža skausmo jautrumo riba dėl endorfinų kiekio sumažėjimo, kurie yra natūrali priemonė skausmui mažinti).

Hipotalaminė-hipofizės sistema yra atsakinga už adrenalino ir kortizolio (streso hormonų), taip pat endorfinų, kurie yra būtini skausmo slenksčio didinimui, išsiskyrimą. Įtakojant hipotalamo ir hipofizės bei antinksčių sistemos streso faktorius, padidėja kortizolio koncentracija. Paprastai, remiantis atvirkštiniu mechanizmu, jo lygis mažėja, kai streso poveikis baigiasi. Jei grįžtamojo ryšio mechanizmas veikia netinkamai, organizmas ir toliau veikia avariniu režimu, dėl kurio kortizolio kiekis nesumažėja. Toliau išsaugant tokį veikimo būdą, kortizolio atsargos yra išnaudotos ir jos kiekis smarkiai mažėja. Todėl pacientams, sergantiems somatoformo disfunkcija, pastebima žymiai padidėjusi arba sumažėjusi kortizolio koncentracija.

Pacientams, kuriems anamnezėje buvo neurotinių somatoforminių sutrikimų, turinčių daug klinikinių požymių, ryte yra didelis kortizolio kiekis. Lėtinis skausmo sindromas, priešingai, dažnai siejamas su kortizolio kiekio sumažėjimu.

Psichologiniai somatoformo disfunkcijos veiksniai

Šio sutrikimo psichologinis modelis grindžiamas pagrindiniu nerimo vaidmeniu sutelkiant dėmesį į kūno pojūčius. Tuo pačiu metu dauguma pacientų žino apie somatovegetatyvines apraiškas ir interpretuoja tokius fizinius pojūčius kaip rimtos somatinės ligos simptomus. Ir daugeliu atvejų nerimo emocijos jų paprastai nepripažįsta.

Taip atsitinka dėl per didelio darbo, perkrovos, ilgalaikio miego trūkumo, piktnaudžiavimo kenksmingomis medžiagomis, intensyvios neigiamos patirties. Šie stresoriai provokuoja vegetacinės nervų sistemos transformacijas, o tai lemia normalų kūno funkcionavimą. Ji apima vadinamąjį užburtą ratą - fiziologiniai pokyčiai (galvos svaigimas, pykinimas, greitas širdies plakimas) atsiranda prieš stresą sukeliančius veiksnius, tada pasireiškia baimė, kuri sukelia nerimą, o tai sukelia fiziologinių simptomų padidėjimą, dėl kurio nerimas klauso jausmų organizme. , sukelia kūno pojūčių pagerėjimą ir koncentraciją.

Tai reiškia, kad reguliarus klausymasis savo valstybėje gali sukelti dar didesnį nemalonių ir skausmingų pojūčių augimą. Šis mechanizmas vadinamas somatosensoriniu amplifikavimu. Jis yra glaudžiai susijęs su padidėjusiu nerimo lygiu, kuris savo ruožtu priklauso nuo streso.

Kitas svarbus veiksnys fiksuojant jausmus organizme yra sunkumai kontroliuoti ir reguliuoti emocijas. Emocinio reguliavimo įgūdžių stoka yra emocijų atpažinimo ir vidinio apdorojimo sunkumų, kurie lemia nuolatinį neigiamų emocijų kaupimąsi ir didelį stresą.

Nepakankamas puikios sveikatos supratimas yra dar vienas somatizacijos veiksnys. Daugelis žmonių yra įsitikinę, kad gera sveikata, kai nėra jokių fizinių problemų. Ši nuostata sutelkta į neišvengiamus nukrypimus (situacinį pobūdį) organizme.

Somatizacijos faktorius gali būti vaikų tėvų globos amžiaus ir psichinės traumos įvairovė.

Socialiniai somatoformo disfunkcijos veiksniai. Aprašyto pažeidimo plitimas šiandien gali būti siejamas su kultūros specifika. Pirmajame etape tai yra didelis stresas kasdieniame gyvenime, būtent: didelis gyvenimo tempas, intensyvus darbo krūvis, finansinės problemos. Be to, didelį nerimo lygį skatina daugelis šiuolaikinės kultūros vertybių, tokių kaip: sėkmės garbinimas ir finansinio saugumo kultas, taip pat aukštas asmenų konkurencijos lygis, priverčiantis subjektus gyventi iki ribos, slepiant savo sunkumus.

Somatoforinis autonominės nervų sistemos sutrikimas

Somatoforminis nervų sistemos sutrikimas yra būklė, kuriai būdingas atskirų vidaus organų neurohumorinio reguliavimo sutrikimas.

Autonominės nervų sistemos funkcija yra kraujagyslių, vidaus organų, limfinės sistemos, liaukų darbo reguliavimas. Ji taip pat yra atsakinga už homeostazės palaikymą. Todėl įvairūs autonominio nervų sistemos veikimo defektai sukelia sutrikimų sistemose, kurias ji kontroliuoja, būtent: širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, virškinimo.

Gydytojai nustato šias somatoformo sutrikimo priežastis:

- paveldimos ganglijos nervų sistemos veikimo ypatybės;

- smegenų sužalojimai ir kiti nervų sistemos pažeidimai;

- fizinė perkrova arba psichikos įtampa;

- osteochondrozė;

- stresas;

- hormoninių lygių pažeidimas;

- psichikos sutrikimai;

- lėtiniai infekciniai procesai;

- sėdimas gyvenimo būdas.

Dažniausiai pasitaikančios somatoformo sutrikimo priežastys randamos komplekse.

Dėl somatoformo gangliono nervų sistemos sutrikimų yra būdingi įvairūs simptomai.

Dažniausiai aprašytas širdies skausmas (kardialgijos sindromas), atsirandantis po poilsio, po streso ar nervų įtampos, dėl oro sąlygų pokyčių. Skausmas gali trukti nuo kelių valandų iki dviejų dienų. Atsižvelgiant į nemalonius pojūčius, pulsas didėja ir yra širdies susitraukimų.

Somatoforminis vegetacinis sutrikimas gali pasireikšti įvairiais kvėpavimo sistemos veikimo sutrikimais. Pacientą nuolat kankina oro trūkumo jausmas.

Taip pat aprašytas pažeidimas veikia virškinimo trakto veikimą. Tai pasireiškia tokiais simptomais: niežėjimas, skrandžio skausmas, padidėjęs ar sumažėjęs seilėtekis. Šis pažeidimas sukelia storosios žarnos dirginimą, kuris sukelia psichogeninio viduriavimo su vidurių užkietėjimu.

Nervų sistemos somatoforminis sutrikimas taip pat atsispindi šlapimo sistemos darbe, kuris pasireiškia dažnai pasitaikančiu šlapimu, kai yra pašaliečių, pavyzdžiui, viešame tualete, priešingai, šlapimo susilaikymas, šlapimo nelaikymas.

Aprašytoje disfunkcijos formoje, be pirmiau minėtų simptomų, taip pat būdingas neurologinis klinikinis vaizdas: nuolatinė subfebrinė būklė, padidėjęs nuovargis, meteorologinė priklausomybė, sumažėjęs veikimas, prisitaikymo gebėjimas, depresija, odos sausumas, nevienodas riebalų pasiskirstymas.

Somatoforminis vegetacinis sutrikimas diagnozuojamas atliekant tyrimus, ty elektrokardiografiją, pilvo ertmės ultragarsinį tyrimą, rentgeno spindulius, laboratorinius tyrimus.

Somatoformo sutrikimo simptomai

Aprašytas somatoforminis sutrikimas yra vienas iš labiausiai paplitusių tarp gyventojų. Maždaug 13% žmonių, gyvenančių skirtinguose gyvenimo laikotarpiuose, buvo somatoforminės funkcijos sutrikimas.

Somatoforminės psichikos sutrikimams būdingos įvairios apraiškos, tačiau įprasta išskirti dvi dažniausiai pasitaikančias galimybes. Pacientai, sergantieji pirmuoju šios ligos variantu, skundžiasi pakartotiniais ir besikeičiančiais kūno apraiškais, kurie neapsiriboja jokiu konkrečiu organu (somatizuotu pažeidimu). Antrasis variantas pasižymi skundais dėl atskiros sistemos ar organo disfunkcijos (vegetatyvinė somatoforminė patologija).

Abi disfunkcijos rūšys kankina pacientus ir jų artimuosius. Tuo pat metu bendrosios praktikos gydytojai dažnai nepripažįstami.

Nesant tinkamo gydymo laiku, neurotinių somatoformų sutrikimai gali tapti lėtiniai. Tai gali sukelti sunkų netinkamą reguliavimą, pasireiškiantį šeimos sąveikos problemomis, konfliktais profesinėje srityje ir depresijos būsenomis.

Tarp tipinių somatoforminių sutrikimų požymių galima nustatyti:

- nemalonių ar skausmingų pojūčių skundai;

- atskirų organų sutrikimai

- greitas širdies plakimas, širdies skausmas, algi, sunkumo pojūtis ar deginimas vidinėje erdvėje, taip pat kiti sutrikusi širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionavimo apraiškos;

- oro trūkumo, dusulio ar kvėpavimo sutrikimo jausmas;

- отрыжка, тошнота, затруднения глотания, изжога, алгии, ощущение дискомфорта в эпигастрии, кишечные расстройства;

- skausmingas ar sunkus šlapinimasis, skausmas suprapubiniame ir dubens regione;

- sąnarių ir raumenų skausmas;

- Algii nugaroje;

- lėtiniai galvos skausmai;

- galvos svaigimas;

- nestabilumo jausmas ir vidinis drebulys;

- galūnių drebulys;

- prakaitavimas;

- karščio bangavimas ar šaltkrėtis.

Somatoformo disfunkcijos diagnozė nustatoma remiantis šešių ženklų buvimu silpnos gyventojų dalies atstovuose ir ne mažiau kaip keturiuose vyriškosios lyties dalyse.

Taip pat reikėtų pažymėti, kad pacientai, kenčiantys nuo aprašytos patologijos, nepateikia jokių skundų dėl nuotaikos pokyčių. Be to, jiems sunku apibūdinti savo emocinę būseną. Tik atlikus išsamią tikslinę apklausą, tokie pacientai gali patirti dirglumą, nuovargį, miego sutrikimus, nerimą ir žemą nuotaiką. Tuo pat metu jie nesusiję savo depresiją turinčią emocinę būseną somatinėmis apraiškomis. Dažnai juos trikdo mintis, kad jie kenčia nuo sunkios nepripažintos patologijos, kuri verčia tokius pacientus išbandyti ir atlikti tyrimą.

Somatoforminio sutrikimo gydymas

Kadangi trūksta žinių apie aprašytos ligos apraiškas ir gydymo būdus, pacientai kreipiasi į profesionalią pagalbą vėlai, kai liga jau užsitęsė. Dažnai pacientams, sergantiems somatoformo disfunkcija, yra psichologinių ir socialinių sunkumų: komunikacinės sąveikos problemos, šeimos santykiai, profesinė veikla, sumažėjęs darbo pajėgumas, yra finansinių sunkumų.

Tipinės somatoformo sutrikimo komplikacijos yra:

- gyvenimo socialinės sferos susiaurėjimas (komunikacijos nesėkmė, karjeros augimas);

- antrinės depresijos susidarymą dėl ilgos sunkios klinikinės situacijos ir tikėjimo praradimo išieškojimo;

- skausmingas susirūpinimas dėl sveikatos būklės, fiksuojantis savo fizinę būklę, neracionalus egzamino vedimas ir lankomieji gydytojai;

- šeimos konfliktai, nes giminaičiai nesupranta ligos priežasties, todėl jie linkę laikyti ligonį kaip įtartiną, egocentrišką, pernelyg fiksuotą, nevaldomą dalyką.

Šiuolaikinis požiūris į aprašytos patologijos gydymą apima įvairių priemonių kompleksą - vaistus, ne narkotikų metodus ir psichoterapiją.

Narkotikų gydymas apima įvairių grupių psichofarmacinių vaistų, ty antidepresantų ir benzodiazepinų, naudojimą. Antidepresantai gali palengvinti somatinius pasireiškimus ir skausmą, bet visada gali juos visiškai sustabdyti. Šios grupės preparatai laikomi saugiu psichotropinių vaistų tipu, o jų vartojimas pagal gydytojo rekomendacijas yra tinkamas. Dozė nustatoma kiekvienam pacientui atskirai. Terapinis antidepresantų poveikis pasireiškia palaipsniui ir pasireiškia lėtai. Jų privalumas yra priklausomybės poveikio nebuvimas ir nutraukimo sindromo raida.

Benzodiazepino suvartojimas grindžiamas minimalių dozių skyrimu, kad būtų išvengta priklausomybės. Terapinis kursas paprastai yra ne ilgesnis kaip du mėnesiai, po kurio, jei reikia, galite pakeisti vaistą.

Somatoforminių sutrikimų gydymui dažniausiai šiandien naudojami diazepamas, fenazepamas, Lorazepamas, klonazepamas.

Pagrindiniai gydymo etapai apima terapinės taktikos apibrėžimą, pagrindinius ir palaikančius terapinius kursus.

Pirmasis etapas - somatoforminio sutrikimo gydymo taktikos nustatymas yra vaistų atranka, atsižvelgiant į pagrindines aprašyto sutrikimo apraiškas paciente, individualų gydymo režimą ir tinkamą vaisto dozę.

Pagrindinis terapinis kursas yra skirtas sumažinti nerimą ir somatines apraiškas iki jų visiško palengvinimo, atkuriant ankstesnį pacientui būdingą socialinio aktyvumo lygį.

Palaikomasis gydymo kursas sukurtas maždaug šešias savaites ar ilgiau po bendrosios būklės stabilizavimo. Šis etapas apima simptomų atnaujinimo ar pablogėjimo prevenciją, taip pat ligos paūmėjimą.

Klaidinga nuomonė apie somatoformo disfunkcijos kilmę, nesusipratimas apie psichofarmakologinio gydymo svarbą užkerta kelią visiškam atsigavimui. Be to, dėl esamo klaidingo suvokimo apie visų psichotropinių vaistų keliamą pavojų, ypač dėl jų atsiradimo, neigiamo poveikio vidaus organams, daugelis pacientų atsisako imtis šių lėšų arba nustoja juos vartoti dėl tiesioginio poveikio trūkumo.

Psichoterapija gydant somatoforminę disfunkciją

Kognityvinė-elgesio psichoterapija pirmiausia yra tarp psichoterapinių priemonių, skirtų gydyti somatoforminius sutrikimus. Taikydama praktikoje ji praktiškai įrodė savo aukštą efektyvumą.

Svarbiausia psichoterapijos užduotis yra informuoti pacientą apie temą apie jo pažeidimo pobūdį, kilmę ir mechanizmus, taip pat apie pagrindinius emocinės gyvenimo srities įstatymus (apie jo tęstinumą ir tiesioginį ryšį su kūno fiziologija, apie neigiamų emocijų, kurios nėra transformuotos psichologiniu lygmeniu, reiškinį). jie pasireiškia kaip somatiniai simptomai). Nesugebėjimas atpažinti savo emocijų ir nesugebėjimas juos reguliuoti yra pagrindinė atvirkštinio ryšio sutrikimų priežastis, skirta „išjungti“ organizmo avarinio veikimo režimą ramybėje, kai ji nebėra pavojinga.

Todėl ši specifinė psichoterapijos užduotis yra emocinio savireguliacijos gebėjimo plėtra ir plėtra:

- gebėjimas pastebėti kasdienius neigiamus emocijų provokatorius (trigerius) ir atkreipti dėmesį į silpno emocinio atsako reakciją;

- gebėjimas aiškiai įvardyti tokias reakcijas, pagrįstas žodynu, kuris apima pagrindines emocines kalbų kategorijas;

- įgūdžiai atskleisti neigiamų emocijų esmę, suvokti ir suformuoti su jais susijusias mintis;

- gebėjimas efektyviai pertvarkyti neigiamas emocijas formuojant gebėjimą dirbti su neigiamais požiūriais, mintimis ir konstruktyviais elgesio įgūdžiais.

Minėtų gebėjimų formavimas ir plėtra yra būtini norint sumažinti kasdienio streso lygį ir asmenų tendenciją patirti ją somatikos lygmeniu.

Žiūrėti vaizdo įrašą: Psichosomatiniai (Spalio Mėn 2019).

Загрузка...