Psichologija ir psichiatrija

Serotonino sindromas

Serotonino sindromas - Tai yra potencialiai pavojinga reakcija, atsirandanti dėl narkotinių medžiagų ar vaistų, kurie padidina serotonerginę transmisiją, vartojimo. Tokia reakcija pastebima gana retai, tačiau tai nesumažina jo mirtingojo pavojaus. Dažnai tai atsiranda dėl apsinuodijimo ar kritinės reakcijos į vaistinių ar narkotinių medžiagų derinį.

Serotonino sindromo priežastys

Šiuolaikinė medicina sparčiai auga. Kasmet laikinosios bendrovės stengiasi pagerinti daugybę vaistų iš įvairių farmacinių grupių, įskaitant antidepresantus ir kitus psichoaktyvius vaistus. Šiandien, vystant depresinių būsenų gydymui naudojamus psichotropinius vaistus, pagrindinis dėmesys skiriamas agentų, teigiamai veikiančių serotonerginės sistemos funkcionavimą, ieškojimui, kitaip tariant, didina serotonino gamybą per impulsų perdavimą ląstelėse. Nepakankamas serotonino kiekis neuronuose būna depresinė.

Taigi dėl netinkamo antidepresantų vartojimo gali atsirasti komplikacija, kuri yra pavojinga paciento gyvybei, vadinama serotonino sindromu.

Kas yra serotonino sindromas? Šis terminas vartojamas kūno reakcijai, kurią sukelia tam tikrų vaistų ir narkotinių medžiagų įtaka, kurių komponentai gali turėti įtakos serotonino koncentracijai. Kitaip tariant, serotonino sindromas yra vadinamasis serotonino intoksikacija, kuri paveikia daugumą pirminių procesų, atsirandančių organizmo ląstelėse.

Dažniausiai apibūdintas sindromas atsiranda dėl monoamino oksidazės inhibitorių vartojimo ir / arba dėl trečiosios kartos antidepresantų, būtent selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių, naudojimo. Pagrindinė priežastis, dėl kurios kilo minėta valstybė, yra pernelyg didelis serotonino kiekis tarp neuronų membranų (sinaptinis šlaunies) arba pernelyg didelis serotonino receptorių sužadinimas, esantis ant neuronų membranos.

Be to, pradėjus vartoti trečiosios kartos antidepresantus, manoma, kad jų komplikacija gali pasireikšti, kai viršijama vienkartinė dozė. Be to, tuo pačiu metu buvo vartojami serotonino sindromas, vartojant antidepresantus ir alkoholį turinčius gėrimus. Dažnai reakcija gali pasireikšti panaikinus vieną antidepresantą ir vartojant kitą.

Be išvardytų medžiagų, daugelis kitų vaistų farmakopėjos grupių, tokių kaip antivirusinis (pvz., Ritonaviras) ir antiemetikai (metoklopramidas), vaistai migrenoms (Sumatriptan) ir kosulys (dekstrometorfanas), vaistai, skirti svorio netekimui ( Sibutraminas).

Taigi pagrindinis ir vienintelis veiksnys, turintis įtakos aptariamo sindromo atsiradimui, yra medžiagos, tiesiogiai veikiančios „laimės hormono“, ty serotonino sintezės, panaudojimas. Iš čia galima išsiaiškinti pagrindines priežastis, sukeliančias aprašytą komplikaciją, būtent neigiamą reakciją į kombinuotą tam tikrų vaistų suvartojimą, apsinuodijimą narkotikais, narkotinių medžiagų rekreacinį naudojimą ir individualią reakciją į medžiagą.

Serotonino sindromo požymiai

Šis sindromas laikomas gana retu reiškiniu, tačiau tuo pat metu yra gana pavojingas. Todėl, norint laiku gauti reikiamą medicininę priežiūrą, turite tinkamai diagnozuoti ligą. Šiuo tikslu jūs turite suprasti serotonino sindromą, kas tai yra ir žinoti jo pagrindines apraiškas.

Visų pirma serotonino sindromas yra komplikacija, pasireiškianti specifine organizmo reakcija tam tikrų simptomų pavidalu.

Klasikinis serotonino sindromas apima psichinių sutrikimų, autonominių pokyčių ir neuromuskulinių sutrikimų triadą. Toliau pateikiami išsamiau aprašyti serotonino sindromo simptomai.

Pirmajame etape pasireiškia psichikos pokyčių požymiai, kuriems būdingas spartus augimas. Taigi, pavyzdžiui, jie gali debiutuoti su šiek tiek jaudulio ir baigti haliucinacijomis iki komos.

Serotonino sindromą nurodo šie požymiai:

- nedidelis emocinis susijaudinimas;

- nuovargis, mieguistumas;

- apatija;

- džiaugsmas iki euforijos, noras skubiai paleisti kažkur, kažką daryti;

- nerimas;

- baimė, pvz., panikos pasiekimas, žmogus gali įnirtingai skubėti aplink kambarį ieškodamas norimo išėjimo;

- nerimas ir euforija pakeičia vienas kitą;

- painiavos, haliucinacijos, klaidinančios būsenos;

- kartais sunki koma.

Vegetatyviniai pokyčiai pirmiausia yra virškinimo sistemos sutrikimai:

- pykinimas ir vėmimas;

- epigastrinis skausmas su dujomis ir viduriavimas;

- sunkūs galvos skausmai;

- padidėjęs kvėpavimas ir tachikardija;

- karščiavimas ar šaltkrėtis;

- slėgio kritimas;

- per didelis prakaitavimas ir ašarojimas.

Serotonino sindromo simptomai

Neuromuskulinės disfunkcijos klinikai su šiuo sindromu pasižymi įvairiais pasireiškimais - nuo drebulių galūnių iki sunkiausių išpuolių.

Serotonino sindromo simptomus dažnai apibūdina trys pasireiškimai: psichikos pokyčiai, gangliono nervų sistemos hiperaktyvumas ir su hiperaktyvumu susiję sutrikimai.

Serotonino sindromas buvimas diferencinę diagnozę aiškiai nurodyti šių simptomų: tremoras, išreikštas ritmiškai trūkčiojimas iš galūnių ir liemens, nevalingi raumenų susitraukimai aritmijos gamtos, sustingimas, rotacija akių obuolius (nistagmas), netikėtų valcavimo akis, sutrikusi judesių koordinacija, epilepsijos priepuoliai, neryškus kalbos .

Serotonino sindromo pasireiškimai dažnai pasireiškia po narkotikų ar narkotikų vartojimo pradžios. Penkiasdešimt procentų ši komplikacija prasideda dvi valandas, dvidešimt penki procentai - pirmąją dieną, o likusius dvidešimt penkis procentus - per kitas dvi dienas.

Serotonino sindromas pacientams, sergantiems amžiaus grupe, gali pasireikšti po trijų dienų. Aprašyta komplikacija turi tris laipsnio sunkumo laipsnius.

Lengvas laipsnis pasireiškia nedideliu širdies susitraukimų dažnio padidėjimu, padidėjusiu prakaitavimu ir šiek tiek drebuliu galūnėse. Mokiniai yra šiek tiek išsiplėtę, refleksai yra šiek tiek padidėję kartu su normalia kūno temperatūra. Natūralu, kad su tokia klinika asmuo negalės eiti į ligoninę. Be to, jis negali susieti pirmiau aprašytų simptomų su antidepresantais. Todėl pacientai dažnai nepastebi pirmojo laipsnio.

Vidutinis serotonino sindromas pasireiškia reikšmingu širdies susitraukimų dažnio padidėjimu, padidėjusiu žarnyno judrumu, epigastriniu skausmu, padidėjusiu kraujo spaudimu, karščiavimu, nistagmu, pupelių išsiplėtimu, motorine ir psichine stimuliacija, padidėjusiais refleksais ir drebulių galūnėmis.

Serotonino sindromas sunkioje stadijoje kelia rimtą pavojų žmogaus gyvybei. Tai pasireiškia tokiais klinikiniais požymiais: padidėjęs kraujospūdis, hipertermija, sunki tachikardija, apgaulinga būklė, laiko, erdvės ir asmenybės dezorientacija su ryškiai spalvotomis emocinėmis haliucinacijomis, staigus raumenų tono padidėjimas, gausus prakaitavimas, sąmonės sutrikimas. Taip pat atsiranda krešėjimo sutrikimų, atsiranda raumenų suskirstymas ir metabolinė acidozė. Be to, pastebima inkstų ir kepenų disfunkcija, atsiranda daugiaorganizmas.

Sunkiai gydomas sindromas gali sukelti komą. Dažnai tai veda prie mirties. Laimei, piktybinis šios komplikacijos procesas yra gana retas.

Serotonino sindromo gydymas

Šiandien, norint atsikratyti serotoninio sindromo, deja, nebuvo sukurtos specialios gydymo priemonės. Šiuolaikinė medicina turi tik bendras rekomendacijas dėl atitinkamos komplikacijos gydymo. Tokiu atveju visos rekomendacijos pagrįstos atskirų atvejų aprašymu.

Pagrindinis ir pagrindinis įvykis gydant serotoninį sindromą yra visų serotonerginių vaistų panaikinimas. Šis žingsnis daugumai pacientų sukelia klinikinių požymių sumažėjimą per šešiasdešimt valandų ir per dieną iki jų visiško pašalinimo.

Antrasis būtinas žingsnis yra simptominė terapija ir tolesnė individuali priežiūra. Sunkesnėmis sąlygomis praktikuojama serotonino antagonistų (pvz., Cyproheptadino). Taip pat reikalinga detoksikacijos terapija ir nemažai kitų veiklos, orientuotos į homeostazės palaikymą.

Siekiant sumažinti kūno temperatūrą, naudojamas išorinis aušinimas ir Paracetamolis. Kai temperatūra viršija 40 ° C, kyla pavojus gyvybei. Todėl būtina iš išorės taikyti intensyvų aušinimą, raumenų relaksantų įvedimą, siekiant užkirsti kelią rabdomiolizei (raumenų ląstelių naikinimui) ir DIC. Norint palaikyti kraujospūdį normalia diapazone, hipertenzija, nedidelėmis dozėmis vartojami tiesioginiai simpatomimetikai (pvz., Epinefrinas arba norepinefrinas). Benzodiazepinai (lorazepamas) gali būti naudojami mažinant raumenų standumą, turintį serotonino sindromą.

Gydant aptariamą sutrikimą, tokie vaistai kaip dantrolenas (raumenų relaksantas, pagrįstas kalcio kanalų blokada), bromokriptinas (dopamino receptorių stimuliatorius) ir propranololis (neselektyvus beta blokatorius) yra kontraindikuotini dėl padidėjusio pacientų mirtingumo.

Atsižvelgiant į tai, kad šiandien nėra veiksmingų metodų, leidžiančių nustatyti 100 proc. Serotonino sindromą, dažnai sunku nustatyti tinkamą gydymą. Todėl gydytojai yra priversti sutelkti dėmesį į keletą netiesioginių duomenų. Vienas iš patikimiausių yra dvi serotoninio sindromo vertinimo kriterijų schemos, tačiau jos nėra vienodai veiksmingos.

„Sternbach“ kriterijai apima šiuos elementus:

- vaistų išrašymas iš vadinamosios „rizikos grupės“, kuri vyko neseniai;

- antipsichotikai nebuvo naudojami pacientui gydyti arba jų dozė nebuvo padidinta prieš išpuolį;

- nėra infekcinių ligų, narkotikų perdozavimo požymių arba anamnezės;

- bent trijų iš šių simptomų buvimas: susijaudinimas, šaltkrėtis, hiperreflexija, viduriavimas, karščiavimas, sumišimas, mioklonus, prakaitavimas, sutrikęs koordinavimas, drebulys.

Gunthero kriterijai turi du punktus - patvirtintą faktą apie „rizikos grupės“ medžiagų naudojimą ir vieną iš šių simptomų: indukciją ar spontanišką raumenų susitraukimą ar akių kloną, hipertermiją, pernelyg didele stimuliacija, hiperreflexija, drebulys (jei nėra nervų sistemos patologijos istorijoje) .

Daugeliu atvejų manoma, kad komplikacija nesukelia ilgalaikio sveikatos būklės pablogėjimo, o esamos klinikinės apraiškos, tinkamos ir savalaikės terapijos, praėjus kelioms dienoms praeina be pėdsakų.

Žiūrėti vaizdo įrašą: Ansiedad y Serotonina - Que relación tiene la serotonina y la ansiedad (Rugpjūtis 2019).