Psichologija ir psichiatrija

Laiko epilepsija

Laiko epilepsija - Tai lėtinė neurologinė liga, kuriai būdingi pasikartojantys nekonkretūs priepuoliai. Tuo pačiu metu epilepsijos aktyvumas sutelktas vidurinėje arba šoninėje smegenų skilties dalyje. Epilepsijos laikinoji forma pasireiškia paprastais, daliniais epipripais, kai sąmonė yra išsaugota, ir sudėtingi daliniai epipripai, kai pacientas praranda sąmonę. Toliau didėjant ligos simptomams atsiranda antrinių generalizuotų traukulių ir stebimi psichikos sutrikimai. Tokio tipo epilepsija laikoma dažniausia ligos forma.

Laiko epilepsija gali sukelti daugybę veiksnių. Kai kuriais atvejais patologinis išsiskyrimas lokalizuotas ne smegenų laikinojoje dalyje, bet spinduliuoja į jį iš kitose smegenų vietose esančio pažeidimo.

Laiko epilepsijos priežastys

Aptariama liga - tai nervų sistemos patologijos. Be to, jis taip pat veikia procesus, susijusius su metabolizmu.

Laiko epilepsija yra taip pavadinta dėl epilepsijos fokusavimo vietos, dėl kurios atsiranda pakartotinių atakų. Patologinis išsiskyrimas taip pat gali būti generuojamas ne smegenų laikinosiose srityse, o iš ten patekti iš kitų smegenų sričių, provokuojant atitinkamas reakcijas.

Laiko epilepsija turi daug skirtingų priežasčių, kurios prisideda prie jo formavimosi. Jie gali būti suskirstyti sąlyginai į dvi grupes: perinatalinį, kuris apima veiksnius, kurie turi įtakos vaisiaus brendimui ir gimimo procesui, ir postnatalinius, ty tuos, kurie atsiranda gyvenimo metu.

Pirmajai grupei priklauso žievės displazija, išankstinis gimdymas, naujagimių asfiksija, gimdos infekcija, gimimo trauma, deguonies trūkumas (hipoksija). Laiko regionas susiduria su riboto bendrojo proceso poveikiu dėl jo buvimo vietos. Galvos konfigūracijos metu (kompensacinis-adaptyvus procesas, užtikrinantis vaiko galvos formos ir dydžio pritaikymą, kai jis eina per gimimo kanalą prie joms veikiančių jėgų), hipokampas yra suspaustas gimimo kanale. Dėl šios priežasties sklerozė, išemija ir vėliau transformuojama į patologinio elektrinio aktyvumo šaltinį.

Antroje grupėje yra sunkių intoksikacijų, trauminių smegenų traumų, infekcijų, smegenų lokalizuotų navikų ar uždegiminių procesų, įvairios alerginės reakcijos, pernelyg didelis alkoholinių gėrimų vartojimas, aukšta temperatūra, medžiagų apykaitos ir kraujotakos sutrikimai, hipoglikemija, vitaminų trūkumas.

Laiko epilepsija dažnai gali atsirasti dėl hipokampo sklerozės, kuri yra įgimta laikinojo skilties hipokampo įtaiso deformacija.

Dažnai šios ligos atsiradimo priežastys negali būti nustatytos net išsamiai diagnostikuojant ir kruopščiai išnagrinėjus.

Laiko epilepsijos perdavimo iš tėvų į palikuonis tikimybė yra gana maža. Dažniau kūdikiai gali paveldėti tik polinkį į atitinkamos patologijos atsiradimą daugelio veiksnių įtakoje.

Šiandien daugiau žmonių aptinkama fronto-laikinoji epilepsija. Taip yra dėl nuolat didėjančio toksiškos aplinkos taršos, didelių maisto produktų toksinų kiekio ir padidėjusių stresinių sąlygų. Be to, pacientai, kenčiantys nuo šios ligos formos, dažnai turi daugybę susirgimų, kurie išnyksta po tinkamo pirminio gydymo.

Laiko epilepsijos simptomai

Etiologinis faktorius lemia klinikinį vaizdą, jo sunkumą ir debiutą, todėl simptominė laikina epilepsija gali prasidėti bet kokio amžiaus. Pacientams, kuriems šios ligos forma pasireiškia kartu su vidutine laikina skleroze, ši patologija prasideda nuo netipinių karščiavimų, kurie atsiranda ankstyvame amžiuje (paprastai iki 6 metų). Po to per dvejus-penkerius metus gali pasireikšti spontaniškas ligos atleidimas, po kurio pasireiškia psichomotoriniai traukuliai.

Kadangi aptariamos ligos diagnozė yra gana sudėtinga dėl vėlyvo gydymo epilepsija sergantiems pacientams dėl medicininės pagalbos, kai priepuoliai jau yra plačiai paplitę, būtina žinoti pagrindines laikinos epilepsijos apraiškas. Dažnai laikinojo epilepsijos požymiai, dažnai pasireiškiantys paprastais daliniais priepuoliais, lieka be paciento dėmesio.

Atsižvelgiant į ligos formą, būdingi trys priepuolių eigos pokyčiai, ty daliniai paprastieji traukuliai, sudėtingi daliniai traukuliai ir antriniai generalizuoti priepuoliai. Daugeliu atvejų simptominė laikina epilepsija pasireiškia mišriais išpuolių pobūdžiu.

Paprastus traukulius apibūdina sąmonės išsaugojimas. Jie dažnai prieš sudėtingus dalinius priepuolius ar antrinius generalizuotus traukulius yra aura. Jūs galite nustatyti šios patologijos formos pažeidimo lokalizaciją pagal jos išpuolių pobūdį. Motoriniai paprastieji priepuoliai randami fiksuotoje rankos instaliacijoje, sukant akis ir nukreipiant link epileptogeninio fokusavimo vietos, rečiau pasireiškia pėdos posūkio forma. Jutimo paprasti priepuoliai gali pasireikšti kaip kvapo ar skonio paroksismai, atsiradę dėl sisteminių galvos svaigimų, regėjimo ar klausos haliucinacijų.

Taigi paprasti laikini epilepsijos priepuoliai turi tokius simptomus:

- sąmonės praradimo stoka;

- kvapo ir skonio iškraipymas, pavyzdžiui, pacientai skundžiasi dėl nemalonių aromatų, nemalonaus pojūčio burnoje, skundžiasi skausmu skrandyje ir kalbėti apie jausmą, kad gerklėje atsiranda nemalonus skonis;

- realybės baimės atsiradimas, laiko trukmės sąvokos iškraipymas (pacientai, būdami nedideliame kambaryje, gali manyti, kad tai didžiulis, kambario objektai taip pat atrodo milžiniški;

- haliucinacijų atsiradimas.

Priepuolių metu žmonės gali patirti dabarties nerealumo jausmą, kitaip tariant, pacientas yra savo pasaulyje, o ne iš tikrųjų. Be to, yra „deja vu“ situacijų. Žmonės pradeda galvoti, kad visa aplinka, aplinka, netoliese esantys objektai anksčiau buvo jų gyvenime. Taip pat egzistuoja priešingi simptomai, kuriuos medicina vadina terminu „jammewa“, o tai reiškia staigus pojūtis, kad gerai žinomas asmuo ar vieta paciento prote tampa neįprasta ar nežinoma. Atrodo, kad visa informacija apie juos iš atminties akimirksniu visiškai išnyko. Daugybė tyrimų parodė, kad „deja vu“ bent kartą gyveno apie devyniasdešimt septynis procentus žmonių. Kartu su tuo zhamevyu pastebima daug rečiau.

Gali būti ir depersonalizacijos pojūtis, kai pacientas mano, kad kažkas valdo savo mąstymą, atrodo, kad jis mato iš jo pusės.

Paprasti daliniai priepuoliai per trumpą laiką gali išsivystyti į sudėtingus dalinius priepuolius.

Sudėtingą dalinę išpuolių formą apibūdina šie požymiai:

- galimas sąmonės sutrikimas;

- prarasti realybės pojūtį konfiskavimo metu;

- visi jo veiksmai yra nesąmoningi (pavyzdžiui, jo rankos nuolat daro tam tikrą manipuliavimą, trenkdami rankas, rūšiuoti daiktus, įdėti drabužius);

- Kitiems atrodo, kad pacientas vėl mokosi kramtyti ir praryti, jis kvepia, daro veidus;

- kartais asmuo gali atlikti, tarsi sąmoningi veiksmai, pavyzdžiui, vairuojant automobilį, gali įjungti dujas, virti maistą;

- nėra atsakymo į apeliaciją.

Šio konfiskavimo trukmė yra maždaug trys minutės. Pabaigoje pacientas negali suprasti, ką jis daro. Be to, žmonės paprastai turi galvos skausmą po aprašytų atakų.

Antriniai generalizuoti priepuoliai atsiranda, kai progresuoja laikinojo skilties epilepsija. Išpuoliai dažnai praeina su sąmonės netekimu ir jiems būdingi ryškūs traukuliai.

Laikina epilepsija, prognozė gali būti nusivylusi, jei nesiimsite jokių priemonių, nes liga sparčiai progresuos ir būklė pablogės. Pacientams, sergantiems mažesne psichine geba, emocinėje ir asmeninėje sferoje atsiras įvairių pokyčių.

Dažniausiai fronto-laikinas epilepsija yra lydimas įvairių neuroendokrininių patologijų. Silpnesnės lyties atveju atsiranda policistinė kiaušidžių liga, mažėja derlingos funkcijos, menstruacijų sutrikimai, stipresnė lytis, libido sumažėjimas ir ejakuliacijos sutrikimas. Kai kuriais atvejais šią epilepsijos formą gali lydėti osteoporozė, hipotirozė ir hiperprolaktineminio hipogonadizmo raida.

Laikinas epilepsija vaikams

Ši liga gali būti priskirta simptominei epilepsijos židinio formai. Pavadinime „laikinas epilepsija“ buvo nurodyta, kad priepuolių susidarymo centro vieta yra smegenyse.

Vaikams laikino epilepsijos požymiai ir simptomai pasižymi įvairiais priepuoliais, kurie priklauso nuo epilepsijos fokusavimo lokalizacijos. Išpuoliai yra atitinkamos patologijos laikinojoje formoje ir gali būti židiniai, sudėtingi daliniai, taip pat gali būti antrinio pobūdžio. Aštuoniasdešimt procentų atvejų priešpriešinimąsi atlieka speciali sąlyga, kuri medicinoje vadinama aura.

Aura ir jos turinys taip pat priklauso nuo epilepsijos fokusavimo vietos. Šiuo atžvilgiu aura yra: skonis, regimasis, kvapas ir girdimasis. Vizualinę aurą apibūdina ryšys su regos suvokimo sutrikimu, todėl jis pasireiškia, pavyzdžiui, regos praradimu, šviesos kibirkščiais, haliucinacijomis. Kai paciento skonio aura jaučiasi bet kokiu skoniu burnoje, kvapas - yra įvairių skonių; klausos metu pacientai gali išgirsti skirtingus garsus.

Paprasti daliniai traukuliai turi vieną bruožą - nepažeistą sąmonę, kurioje epilepsija gali apibūdinti savo jausmus.

Taigi, traukuliai gali būti: jusliniai (pacientas jaučia nuskaitymą, spengimas ausyse, klausos ir skonio apraiškas) ir variklis (traukuliai).

Paprastai pasireiškimai yra stereotipiniai. Asmuo jaučiasi tas pats kvapas (dažnai nemalonus požymis), pavyzdžiui, benzino ar deginamos gumos kvapas, arba nepastovus skonis burnoje. Dažnai paciento jausmai siejami su „prabudimo“ būsena: laikino suvokimo pojūtis, situacijos objektai yra laikomi iškraipytais.

Sudėtingoms dalinėms priepuolių formoms būdingas sąmonės netekimas ir automatizmas (monotoniški veiksmai, kuriuos atlieka pacientai: trinti rankas, maišant drabužius, skaičiuojant pinigus). Su sunkesniu ligos eigą vaikas gali apsirengti ir išeiti.

Tradiciškai nagrinėjamos patologijos diagnozė atliekama naudojant elektroencefalografiją. Laiko formos epilepsijos atveju užfiksuotas specifinis patologinis aktyvumas iš pakeistos zonos. Remisijos metu elektroencefalografijos rodikliai gali būti „sveiki“. Todėl manoma, kad tikslinga naudoti metodus, kurie leistų nustatyti smegenų pažeidimus. Šiais tikslais pageidautina naudoti magnetinio rezonanso vaizdavimą, kuris rodo struktūrinius pokyčius. Patikimesnis rodiklis laikomas pozronų emisijos tomografija.

Yra keletas kūdikių formavimo bruožų, kuriems diagnozuota laikina epilepsija, nes ši liga apima sritis, priklausančias suprasegmentiniam aparatui (limbiko-retikuliniam kompleksui), kuris dalyvauja intelektinėje veikloje. Todėl daugiausia kenčia nuo vaikų intelektinės plėtros. Vaikams, kenčiantiems nuo minėtos patologijos formos, palaipsniui susidaro emocinis nestabilumas, mažėja gebėjimas abstrakčiai psichinei veiklai, blogėja atmintis. Vaikams sunku įsisavinti naują mokymo medžiagą. Psichinę veiklą apibūdina tam tikri faktai, patologiniai nuoseklumo, klampumo. Vaikai dažnai tampa įsiutę ir ašaros. Daugeliu atvejų laikina epilepsija lydi hipotalaminiai sutrikimai, kurie randami brendimo sutrikimuose, vegetatyvinio distonijos simptomai. Paprastai traukulius lydi širdies plakimas, prakaitavimas, dusulys ir alergijos pilvo srityje.

Laiko epilepsijos gydymas

Šiandien laikina epilepsija turi palankią prognozę, kuri tinkamai ir laiku diagnozuojama, taip pat esant tinkam simptominiam gydymui. Be to, šios patologijos formos vystymosi scenarijus ir jo prognozė daugiausia priklauso nuo smegenų pažeidimo apimties ir pobūdžio.

Laiko epilepsijos gydymas paprastai atliekamas dviem kryptimis. Pirmajame etape terapija siekiama sumažinti traukulį. Tuo pačiu metu imamasi gydymo priemonių pagrindinei ligai ištaisyti.

Pagrindinis konvulsinio pasirengimo gydymas atliekamas pirmiausia pasirenkamais vaistais, ty karbamazepinu, fenitoinu, barbitūratais ir valproinės rūgšties dariniais. Dėl jų veiksmingumo gali būti skiriami benzodiazepinai ir lamotriginas. Tačiau pagrindinė šio vaisto formos farmakopėjos priemonė yra karbamazepinas.

Laiko epilepsijos gydymas geriausia pradėti nuo monoterapijos. Kaip pradinę karbamazepino dozę, įprasta nustatyti 10 miligramų kilogramui paciento svorio per dieną. Palaipsniui ši dozė padidinama iki 20 mg. Nepakankamai veiksmingai arba visiškai nesant rezultatų, 24 valandų dozę galima padidinti iki 30 mg. Dozę galima padidinti tik tuo atveju, jei nėra ryškių nepageidaujamų reiškinių. Didėjant dozėms, būtina stebėti paciento karbamazepino koncentraciją kraujyje. Norėdami sustabdyti vartojamo vaisto paros dozės padidėjimą, galima pasiekti stabilų teigiamą poveikį arba pirmuosius intoksikacijos požymius.

Jei gydymas karbamazepinu yra nesėkmingas, skiriami kiti prieštraukuliniai vaistai, tokie kaip hidantoinai (difeninas) arba valproatas (depakinas). Pastarasis paprastai vartojamas ne daugiau kaip 100 mg / kg dozėje, o difeninas - nuo 8 iki 15 mg / kg.

Daugybė tyrimų parodė, kad su antropogenizuotomis valproato formomis yra daug veiksmingesnis už difeniną. Be to, depakin turi mažiau toksiškumo.

Tais atvejais, kai monoterapija neveiksminga arba rezultatai yra nepakankami, skiriamas vaistų kompleksas, įskaitant atsargas ir pagrindinius prieštraukulinius vaistus. Jis laikomas efektyviausiu šių prieštraukulinių vaistų: finlepsino ir lamictal arba finlepsin ir depakine deriniu.

Be to, galima derinti pagrindinius prieštraukulinius vaistus su lytiniais hormonais, be gydymo vaistais, atliekama neurochirurginė intervencija, kurios tikslas yra operatyviai pašalinti patologinį fokusavimą ir užkirsti kelią smegenų epilepsijos didėjimui.

Chirurgija turėtų būti atliekama esant tokioms nuorodoms:

- antiepilepsinių vaistų atsparumas priešepilepsijos vaistams su prieštraukuliniais vaistais, kurių maksimali leistina dozė;

- nuolatiniai sunkūs priepuoliai, kurie sukelia socialinį netinkamą epilepsijos sutrikimą;

- lokalizuotas epileptogeninis dėmesys smegenyse.

Operatyvinė intervencija neįmanoma, jei epilepsija serga sunkia somatine būsena, išreikšta psichikos sutrikimais, intelekto disfunkcija ir atminties sutrikimais.

Preoperacinis tyrimas apima įvairių tipų neurofotografavimą, pvz., Vaizdo EEG stebėjimą ir elektrokortikogramą, taip pat testų atlikimą, siekiant nustatyti smegenų pusrutulio dominavimą.

Neurochirurgų uždavinys yra patogeninio fokusavimo pašalinimas ir judėjimo prevencija bei epilepsijos impulsų diapazono išplėtimas. Pati operacinė intervencija yra lobektomijos atlikimas ir laikinojo smegenų srities vidurinių ir priekinių sričių pašalinimas.

Po neurochirurginės intervencijos, beveik 70 atvejų iš 100, epifrikacijų dažnis gerokai sumažėja ir visiškai išnyksta maždaug 30% atvejų.

Кроме того, оперативное лечение положительно влияет на интеллектуальную деятельность больных и их память. Atleidimo nuo prieštraukulinių vaistų vartojimo būklė vidutiniškai pasiekiama maždaug 30% pacientų.

Svarstomos ligos formos prevencija yra savalaikė rizikos grupių (vaikų ir nėščių moterų) medicininė apžiūra, tinkama nustatytų susijusių ligų gydymas, smegenų kraujagyslių patologijos ir neuroinfekcijų vystymosi prevencija.

Jei pacientams nėra epilepsijos priepuolių, jie gali dirbti bet kurioje srityje, išskyrus aukšto lygio darbus, gaisro manipuliavimą (dėl deguonies trūkumo) arba dirbti su judančiais mechanizmais, taip pat profesijas, susijusias su naktiniais pamainomis ir padidėjusia koncentracija.

Taigi, nagrinėjama ligos forma reikalauja ne tik teisingo, bet ir savalaikio gydomojo poveikio, kuris grįžta į visą epilepsijos pacientą.

Žiūrėti vaizdo įrašą: 2018-02-09 Savižudybių ir smurto prevencijos komisijos pirmininko M. Majausko spaudos konf. (Spalio Mėn 2019).

Загрузка...