Apraxia - tai neuropsichologinė liga, susijusi su kompleksinių savavališkų tikslinių manipuliacijų ir variklių veikimo nuokrypiu, kartu išlaikant tikslumą, koordinavimą, stiprumą ir gebėjimą atkurti pradinius veiksmus. Šią ligą sukelia židininiai smegenų pažeidimai. Su šiuo sutrikimu paveikiami subjekto veiksmai: asmuo gali pakelti viršutinę galūnę, bet negali šukuoti, pašalinti kepurę arba atlikti kitas savavališkas tikslines manipuliacijas.

Apraxijos priežastys

Manoma, kad minėta liga dažniausiai sukelia įvairius smegenų pažeidimus, tarp kurių galima nustatyti: naviko procesus, židininius pažeidimus ir kitų tipų patologijas. Apraxia taip pat atsiranda dėl degeneracinių reiškinių, židinių, kurie yra lokalizuoti parietiniuose segmentuose arba srityse, tiesiogiai susijusiose su jais. Būtent šie smegenų segmentai išsaugo gyvenimo metu taikomas veiksmų strategijas. Taigi, pagrindinis veiksnys, skatinantis aprašyto nuokrypio vystymąsi, yra smegenų struktūrų pažeidimas, ypač pirmenybinė žala parietinėms teritorijoms. Dažniau neuropsichologinė liga yra korpuso skilimo sunaikinimo pasekmė, priekinės dalies pažeidimas ir žievės premotorinis segmentas. Iš tikrųjų šiose struktūrose atliekami sudėtingų manipuliacijų užsakymui reikalingų judesių kodavimas. Smegenų struktūrų pažeidimai gali atsirasti dėl smegenų kraujotakos sutrikimų, infekcinių, auglių ir degeneracinių procesų, įvairių sužalojimų.

Apraxija taip pat gali atsirasti dėl patologinių reiškinių, pvz., Galvos smegenų struktūroje (encefalito) atsiradusių uždegiminių procesų, smegenų kraujotakos sutrikimų, patekimo į demenciją, smegenų sužalojimus, Parkinsono ligą ar Alzheimerio ligą. Aprašytas nuokrypis gali būti ribotas, kitaip tariant, veido raumenų (burnos apraxija), vienos kūno pusės, vienos galvos pažeidimų. Sunaikinus corpus callosum, išsivysto kairė pusė.

Tarp veiksnių, skatinančių apraxiją, ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas su smegenų audinio pažeidimu (išeminis insultas) užima pirmąją vietą. Šis pažeidimas sukelia smegenų struktūrų disfunkciją dėl nepakankamo kraujo kiekio, tiekiančio savo audinius, o tai daugiausia lemia tokį aprašyto nuokrypio kitimą, kaip kinestetinę apraxiją. Asmenys, turintys didelius smegenų pažeidimus, ypač priekinius segmentus, yra labiau linkę vaikščioti apraxija, panašūs į parkinsono eiseną.

Apraxijos simptomai

Praėjusį šimtmetį pasižymėjo smegenų žievės motorinių zonų atradimas. Tai įvedė visiškai naują idėją neurologijoje - apraxia. Nors tai yra pirmasis paminėjimas 1871 metais. Šiandien dauguma žmonių nežino apraxijos sąvokos, kas tai yra. Vidutinis žmogus nežino, kas yra liga, ir kaip jis pasireiškia. Aprašytas nuokrypis negali būti priskiriamas nepriklausomai ligai. Tai yra antrinis kitų patologijų pasireiškimas.

Laikoma, kad pagrindiniai pažeidimo požymiai yra nesugebėjimas reguliuoti veido raumenų judesių, atlikti tikslius judesius, nesugebėjimas kopijuoti, kartais parengti elementarius skaičius, tinkamai naudoti įrankius, nesugebėjimas įdėti drabužių spintų elementų.

Vaikščiojimo apraxija dažnai nustatoma pagal šiuos specifinius požymius: pernelyg didelio pasipriešinimo, maišymo eigos, staigaus sustojimo, nesugebėjimo pereiti prie kliūties. Tuo pat metu žmonės dažnai nežino apie savo nesveiką valstybę. Kartais atitinkamo nukrypimo požymiai gali netrukdyti tiriamiesiems, rodomi tik atliekant specifinius neurologinius tyrimus.

Taigi, apraxia simptomai atsiranda taip:

- sunkumai atkuriant nuoseklią manipuliaciją komandoje, pacientai dažnai neprisimena kai kurių veiksmų sekos;

- sunkumai atliekant motorines operacijas, kurioms reikalinga erdvinė orientacija, pacientai keičia erdvės santykį su savo veiksmais (erdvinė apraxija);

- vaikščioti nedideliais žingsniais, pėsčiomis;

- apsirengimo sunkumas;

- variklinių atkaklumų, kurie yra išreikšti stabiliu atskirų variklio veikimo elementų atkūrimu ir jo įstrigimu (kinestetinė apraxija);

- sunku atidaryti akis.

Apraxijos tipai

Paprastai atskirkite ribotą apraxiją ir dvišalį. Pirma, yra būdingi judesio sutrikimai, kurie pasirodo tik pusėje kūno ar veido, antra, dvišalis priekinės dalies pažeidimas arba difuzinis smegenų žievės dvišalis patologija.

Be to, patologijos tipas atsiranda dėl patologijos židinio lokalizacijos vietos smegenų struktūrose.

Skiriamos tokios tipų apraxijos: reguliavimo, motorinė, dinamiška, žievės, dvišalė apraxija.

Kortikos apraxija atsiranda, kai pažeista vyraujančio smegenų pusrutulio žievė. Dėl to yra pažeisto segmento motorinės žievės transformacija.

Variklio apraxiją išreiškia neįmanoma atkurti imitacinių operacijų ir spontaniškų variklių. Dažniausiai ligos tipas yra ribotas. Savo ruožtu jis yra suskirstytas į ideokinetinę ir melokinetinę. Pirmuoju atveju pacientas negali sąmoningai atlikti elementarių veiksmų, bet jis gali netyčia atlikti juos. Pacientas teisingai neatkuria paprastų motorinių operacijų instrukcijose, tačiau paprastai painioja veiksmus (liečia akis, o ne burną).

Melokinetinė motorinė apraxija aptinkama manipuliacijos struktūros pažeidimu, kuris yra tam tikras judėjimas ir pakeičiamas operacijomis, pavyzdžiui, pirštais, o ne pirštų suspaudimu į kumštį.

Reguliavimo apxxia pasireiškia sudėtingų, nuoseklių motorinių operacijų sutrikimas, veiksmų disreguliacija ir manipuliacijų pavaldumas tam tikrai programai, sudėtingos sistemos atkaklumas. Šio tipo nuokrypis pasižymi tuo, kad nesukurta variklio veikimo, nesilaikoma tikslo nustatymo, valdymo ir programavimo sutrikimas. Jis atsiranda dėl smegenų žievės prefrontalinio segmento pralaimėjimo.

Dinaminė apraxija randama, kai neįmanoma atlikti eilės nuoseklių manipuliacijų, kurios yra įvairių motorinių operacijų, variklių atkaklumo pagrindas. Šią sąlygą lemia variklio veikimo automatizavimo sutrikimas, taip pat patologinis inertiškumas. Jai būdingi nukrypimai nuo įgūdžių, naudojamų transformuoti veiksmus į sudėtingus. Dažniau tai pastebima žievės ir antrinės motorinės zonos premotorinio segmento pažeidimais (papildoma motorinė žievė).

Dvišalė apraxija yra dvišalė patologija. Jis atsiranda, kai patologijos židiniai yra žemutiniame smegenų pusrutulio parietiniame segmente. Ši rūšis yra pavojinga abiejų smegenų pusrutulių sąveikos sutrikimų atveju.

Kai priekinis segmentas yra pažeistas, gali atsirasti burnos apraxija, dėl kurios atsiranda sutrikimų, atsirandančių dėl liežuvio ir lūpų sudėtingų judesių. Kitaip tariant, pagal instrukcijas pacientas negali atlikti veiksmų, susijusių su kalbos aparato raumenimis (pavyzdžiui, gaminti tam tikrus garsus arba laižyti lūpas).

Erdvinė apraxija atsiranda, kai žarnyno parietinės zonos ir pakaušio segmentai sugadinami. Atliekant sudėtines motorines operacijas pasireiškia erdvinių koreliacijų sutrikimas.

Apraxia gydymas ir prevencija

Terapinės priemonės su aprašytu nukrypimu pirmojo posūkio metu yra skirtos pašalinti etiologinį veiksnį. Šiandien, deja, nėra jokio specifinio gydymo metodo, leidžiančio veiksmingai atsikratyti šios ligos. Viena iš veiksmingiausių gydymo priemonių, padedančių pasiekti nuolatinį teigiamą poveikį, yra tokia:

- Farmakopėjos vaistų paskyrimas, normalizuojantis kraujo tiekimą smegenų struktūroms, kurios pagerina gyvybiškai svarbių maistinių medžiagų tiekimą į smegenis;

- nuolatinis slėgio valdymas, atliekant jo normalizavimo priemones;
anticholinesterazės vaistų skyrimas, siekiant padidinti neuropsichologinio veikimo efektyvumą;

- paveiktų smegenų ir organų segmentų reabilitacija;

- chirurginė intervencija (pvz., naviko pašalinimas).

Deja, vaistai, skirti lėtinti simptomų progresavimą, yra praktiškai neveiksmingi prieš atitinkamą ligą. Terapinės intervencijos taip pat priklauso nuo sutrikimo tipo. Šiuolaikiniai gydytojai pirmenybę teikia individualiems metodams kiekvienam pacientui. Tokie metodai gali būti: profesinė terapija, fizioterapija, logopedija, pažinimo procesų reabilitacija, etiologinio faktoriaus pašalinimas.

Prieš dešimtmečius nebuvo sukurtos diagnostikos metodai apraxia aptikimui. Todėl iš tikrųjų visi diagnostikos metodai buvo sumažinti iki prašymų atkurti tam tikras motorines operacijas, atlikti elementarius veiksmus ir sudėtingas užduotis, pvz., Cukraus maišymą puodelyje, atsiskleidžiančią saldainį, adata per adatą. Visi tyrimai apėmė tik tam tikro objekto manipuliavimo užduotį.

Šiuolaikiniai specialistai naudoja kitą metodą, kaip diagnozuoti šį sutrikimą, kuris apima ne tik sudėtingas ir elementines motorines operacijas su objektais. 21-ojo amžiaus diagnostika apima gydytojo-tikrintojo manipuliacijų imitaciją, mandatinių veiksmų atkūrimą (atsistoti, atsisėsti), veiksmus su dalimis ir pateiktus objektus. Pavyzdžiui, pacientui diagnozuojant, jie siūlo parodyti, kaip jis valgo sultinį, be jokio šaukšto ar gilaus indo.

Minėti metodai ir veido išraiškų įvertinimas gali nustatyti apraxijos tipą, tačiau nepadeda nustatyti etiologinių veiksnių, kurie yra ligos kilme, todėl jie negali suteikti pakankamo pagrindo apsvarstyti simptomus dėl smegenų patologijos. Taigi, norint apibūdinti tinkamą gydymo eigą, būtina nustatyti aprašytos ligos formą, nustatyti patologinio fokusavimo regioną ir nustatyti priežastį, kuri įtakojo šio nukrypimo formavimąsi. Tai turėtų būti susijusi su neurologijos ir psichiatrijos specialistais.

Šiuo metu taip pat nėra veiksmingų prevencinių priemonių, kuriomis siekiama užkirsti kelią apraxijos formavimuisi. Tačiau yra keletas veiksmingų rekomendacijų, kurios sumažins aprašytos ligos vystymosi riziką:

- atsisakymas vartoti neribotą kiekį alkoholio turinčių skysčių ir rūkyti;

- reguliarus sportas ir naktiniai pėsčiųjų takai;

- dietos normalizavimas (reikia valgyti dažnai, bet mažomis porcijomis);

- maisto balansas (maistas turėtų būti sudarytas daugiausia iš žaliųjų, daržovių ir vaisių, konservuotų maisto produktų, kepti, aštrūs maisto produktai turėtų būti nereikšmingi);

- reguliariai atliekant medicinines apžiūras;

- slėgio kontrolė.

Taigi, apraxija yra nukrypimo tipas, pasižymintis tuo, kad asmuo nesugeba atgaminti norimo variklio veikimo sekos. Todėl būtina suprasti, kad žmonės su šia liga yra gana priklausomi nuo artimųjų ar kitų aplinkybių, nes jie negali savarankiškai atlikti tam tikros kasdieninės veiklos.

Загрузка...

Žiūrėti vaizdo įrašą: Examples of different levels of severity in Childhood Apraxia of Speech CAS (Rugsėjis 2019).