Psichologija ir psichiatrija

Paliatyvi priežiūra

Paliatyvi priežiūra - tai veiklos rūšių rinkinys, kurio pagrindinis tikslas yra išlaikyti tinkamą asmenų, kenčiančių nuo neišgydomų, gyvybei pavojingų ir sunkiai artimų ligų, egzistavimo lygį, maksimaliai prieinamą su esama mirtinai bloga, patogia dalyko lygiui. Pagrindinis paliatyviosios medicinos „pašaukimas“ yra lydintys pacientai iki jų pabaigos.

Šiandien dėl didėjančio vėžiu sergančių pacientų skaičiaus ir žmonių senėjimo pasaulyje kasmet didėja nepagydomų pacientų skaičius. Asmenys, kenčiantys nuo onkologinės ligos, patiria nepakeliamas algias, todėl jiems reikia vieningo medicininio požiūrio ir socialinės paramos. Todėl paliatyviosios pagalbos problemos sprendimas nepraranda savo aktualumo ir būtinumo.

Paliatyvi priežiūra

Siekiant užkirsti kelią ir sumažinti pacientų kančias mažinant ligos simptomų sunkumą arba slopinant ligos eigą, imamasi priemonių - paliatyviosios medicinos pagalbos.

Pagalbinės (paliatyviosios) medicinos koncepcija turėtų būti pateikiama kaip sisteminis požiūris, kuris pagerina nepagydomų pacientų, taip pat jų artimųjų buvimo kokybę, užkertant kelią skausmingiems jausmams, tinkamai įvertinus būklę, ankstyvą nustatymą ir tinkamą gydymą. Vadinasi, pacientų paliatyvi priežiūra apima įvairių priemonių, skirtų simptomams mažinti, įgyvendinimą ir įgyvendinimą. Panašūs įvykiai dažnai rengiami siekiant sumažinti arba pašalinti šalutinį gydymo procedūrų poveikį.

Paliatyviosios priežiūros tikslas - optimizuoti bet kokių asmenų gyvenimo kokybės priemonių, sumažinti arba visiškai pašalinti skausmą ir kitas fizines apraiškas, kurios palengvina paciento pagalbą ar psichologines problemas ar socialines problemas. Šis gydymo būdas tinka bet kuriam ligos etapui, įskaitant nepagydomas patologijas, kurios neišvengiamai sukelia mirtį, lėtines ligas, senatvę.

Kas yra paliatyvi priežiūra? Paliatyvi medicina remiasi tarpdisciplininiu požiūriu į pacientų priežiūrą. Jos principai ir metodai grindžiami bendrai vykdomais veiksmais, gydytojais, vaistininkais, kunigais, socialiniais darbuotojais, psichologais ir kitais susijusių profesijų specialistais. Medicinos strategijos ir medicinos pagalbos kūrimas, siekiant palengvinti subjektų kankinimą, leidžia specialistų komandai išspręsti emocinę ir dvasinę patirtį bei socialines problemas, palengvinti su liga susijusias fizines apraiškas.

Gydymo metodai ir vaistiniai vaistai, skirti mažinti ar palengvinti nepagydomų negalavimų apraiškas, turi paliatyvų poveikį, jei tik palengvina simptomus, bet neturi tiesioginės įtakos patologijai ar faktoriui, dėl kurio jis atsirado. Tokios paliatyvios priemonės apima chemoterapijos sukeltą pykinimą arba skausmą su morfinu.

Dauguma šiuolaikinių gydytojų savo pastangas sutelkia į ligos gydymą, pamiršdami apie būtinybę ir būtinybę remti veiklą. Jie mano, kad tik simptomų palengvinimo būdai yra pavojingi. Tuo tarpu be psichologinio komforto asmeniui, kenčiančiam nuo sunkios ligos, neįmanoma išlaisvinti jo nuo kankinančios ligos.

Paliatyviosios pagalbos principai apima:

- sutelkti dėmesį į skausmo, dusulio, pykinimo ir kitų sunkių simptomų palengvinimą;

- gyvenimo palaikymas;

- požiūris į mirtį kaip visiškai natūralus procesas;

- nepakankamai sutelktas dėmesys į tai, kad būtų paspartintas bet kokio veiksmo, kuriuo siekiama atidėti mirtį, pabaiga;

- išlaikyti pacientų sveikatą ir veiklą įprastu lygiu, jei įmanoma;

- gyvenimo kokybės gerinimas;

- nepagydomo paciento šeimos išlaikymas siekiant padėti jiems susidoroti;

- derinant psichologinius priežiūros ir priežiūros aspektus nepagydomiems pacientams;

- naudoti debiutinės ligos stadijoje;

- derinys su įvairiais kitais gydymo būdais, orientuotais į gyvenimo pratęsimą (pvz., chemoterapija).

Pagrindinė paliatyviosios priežiūros užduotis yra sumažinti pacientus nuo kančių, pašalinti skausmą ir kitas nemalonias apraiškas, psichologinę paramą.

Paliatyviosios pagalbos tikslai ir uždaviniai

Anksčiau paliatyvi parama buvo laikoma simptomine terapija, skirta padėti vėžiu sergantiems pacientams. Ši koncepcija šiandien apima pacientus, kenčiančius nuo bet kokios nepagydomos lėtinės ligos patologijos galutinėje stadijoje. Šiandien paliatyvi pacientų priežiūra yra socialinės sferos ir medicinos veiklos kryptis.

Pagrindinis paliatyviosios priežiūros tikslas yra optimizuoti nepagydomų pacientų, jų artimųjų, šeimų gyvenimo kokybę, užkertant kelią skausmingiems simptomams ir juos atleidžiant iš ankstyvo aptikimo, kruopščiai įvertinant būklę, sumažinant skausmo išpuolių ir kitų nemalonių psichofiziologinių apraiškų, taip pat pašalinant dvasines problemas.

Viena iš svarbiausių svarstomos medicinos šakos sričių yra paramos priemonių teikimas kritiškai sergantiems asmenims jų buveinėje ir noras gyventi.

Kai ligoninėje taikomos terapinės priemonės yra praktiškai neveiksmingos, pacientas lieka kartu su savo baime, rūpesčiais ir mintimis. Todėl visų pirma būtina stabilizuoti nepagydomiausio paciento ir artimųjų emocinę nuotaiką.

Atsižvelgiant į tai, galima išskirti prioritetines medicinos praktikos rūšis:

- skausmo malšinimas;

- psichologinė parama;

- tinkamos perspektyvos ir požiūrio į artėjančią mirtį formavimas;

- spręsti biomedicinos etikos problemas;

- patenkinti dvasinės orientacijos poreikius.

Paliatyvi priežiūra teikiama ambulatoriškai. Atsakomybė už jos pateikimo laiku pateikimą tenka sveikatos priežiūros sistemai, valstybei ir socialinėms institucijoms.

Daugumoje ligoninių yra biurų, kuriuose daugiausia dėmesio skiriama nesunkiai sergantiems asmenims. Tokiose spintose stebima asmenų būklė ir bendra sveikata, skiriami vaistai, teikiamos konsultacijos specialistų konsultacijoms, teikiamos stacionarinės gydymo paslaugos, vyksta konsultacijos, imamasi priemonių, kad būtų pagerintas paciento emocinis požiūris.

Yra trys didelės galinės ligos turinčių asmenų ir asmenų, kuriems reikia individualios paliatyviosios pagalbos, grupės: žmonės, kenčiantys nuo piktybinių navikų, AIDS ir ne onkologinės progresuojančios lėtinės ligos patologijos pastaraisiais etapais.

Kai kurių medicinos specialistų nuomone, pacientai yra atrankos kriterijai tiems, kuriems reikia pagalbos, kai:

- numatoma jų trukmė neviršija 6 mėnesių ribos;

- yra neabejotinas faktas, kad bet koks bandymas gydyti yra netinkamas (įskaitant gydytojų pasitikėjimą diagnozės tikslumu);

- yra nusiskundimų ir diskomforto simptomų, kuriems reikia specialių įgūdžių, reikalingų gydymui, ir simptominė terapija.

Paliatyviosios pagalbos organizavimui reikia rimtų patobulinimų. Vykdydama savo veiklą pacientas yra pats tinkamiausias ir tinkamiausias namuose, nes dauguma nepagydomų pacientų nori likti likusias savo gyvenimo dienas namuose. Tačiau šiandien paliatyviosios pagalbos teikimas namuose nėra išvystytas.

Taigi pagrindinė paliatyviosios pagalbos užduotis yra ne žmogaus gyvenimo pratęsimas ar mažinimas, bet egzistavimo kokybės gerinimas, kad žmogus galėtų gyventi likusiam laikui ramiausioje proto būsenoje ir galėtų pats likusias dienas panaudoti pats.

Neatitaisomiems pacientams turi būti nedelsiant užtikrintas paliatyvus gydymas, kai nustatomi pradiniai patologiniai simptomai, o ne tik dekompensuojant kūno sistemų veikimą. Kiekvienam asmeniui, kenčiančiam nuo aktyvios, progresuojančios ligos, kuri jį priartina prie mirties, reikia paramos, apimančios daugelį jo buvimo aspektų.

Paliatyvi vėžinių pacientų priežiūra

Labai sunku pervertinti paliatyvios paramos nepagydomų onkologinių pacientų svarbą. Nuo kiekvienų metų vėžiu sergančių pacientų skaičius auga sparčiai. Tuo pačiu metu, nepaisant naujausios diagnostikos įrangos, apie pusė pacientų ateina į onkologus paskutiniais ligos vystymosi etapais, kai vaistas yra bejėgis. Panašiais atvejais būtina paliatyvi priežiūra. Todėl šiandien gydytojams yra pavesta rasti veiksmingas kovos su vėžiu priemones, padėti pacientams galutinėje vėžio stadijoje ir palengvinti jų būklę.

Priimtinos egzistavimo kokybės pasiekimas yra svarbi onkologinės praktikos užduotis. Pacientams, kurie sėkmingai baigė gydymą, palaikomoji medicina visų pirma reiškia socialinę reabilitaciją, grįžimą į darbą. Nepagydomi pacientai turi sukurti priimtinas gyvenimo sąlygas, nes tai praktiškai vienintelė realistinė užduotis, kuria remiama medicina. Paskutiniai nepagydomo paciento, kuris yra namuose, egzistavimo momentas vyksta sudėtingomis sąlygomis, nes individas ir visi jo artimieji jau žino rezultatus.

Paliatyvi vėžio priežiūra turėtų apimti etikos standartų, susijusių su „pasmerkta“, laikymąsi ir pagarbą paciento pageidavimams ir poreikiams. Norėdami tai padaryti, turėtumėte teisingai naudoti psichologinę paramą, emocinius išteklius ir fizinius išteklius. Būtent aprašytame etape žmogui ypač reikia pagalbos terapijos ir jos metodų.

Pagrindiniai paliatyviosios priežiūros tikslai ir principai visų pirma yra skausmo prevencija, skausmo šalinimas, virškinimo sutrikimų šalinimas, psichologinė pagalba ir gera mityba.

Dauguma vėžiu sergančių pacientų ligos pabaigoje jaučia stipriausias kankinančias algias, kurios trukdo įprastiems dalykams, normaliai bendrauti ir padaryti paciento egzistavimą tiesiog nepakeliamai. Todėl skausmo malšinimas yra svarbiausias paramos palaikymo principas. Dažnai gydomosiose įstaigose, kuriose naudojama analgezija, taikoma spinduliuotė, namo sąlygomis švirkščiami arba vartojami įprastiniai analgetikai. Jų paskyrimo schemą individualiai renka onkologas arba terapeutas, atsižvelgdamas į paciento būklę ir algybos sunkumą.

Sistema gali būti maždaug tokia, kad po tam tikro laiko skiriamas analgetikas, o tolesnė vaisto dozė yra skiriama, kai ankstesnis yra aktyvus. Toks skausmą malšinančių vaistų vartojimas leidžia pacientui nebūti tokioje būklėje, kurioje skausmas tampa gana pastebimas.

Analgetikai taip pat gali būti vartojami pagal režimą, vadinamą anestezijos laiptais. Siūloma schema yra skirti stipresnį analgetinį ar narkotinį vaistą, kad padidėtų skausmingi simptomai.

Virškinimo sutrikimai taip pat gali sukelti didelį diskomfortą vėžiu sergantiems pacientams. Jie yra susiję su organizmo apsinuodijimu dėl daugybės vartojamų vaistų, chemoterapijos ir kitų veiksnių. Pykinimas, emetiniai skatinimai yra gana skausmingi, todėl skiriami vaistai nuo vėžio.

Be aprašytų simptomų, skausmingų pojūčių, algye opioidinių analgetikų ir chemoterapijos pašalinimas gali sukelti vidurių užkietėjimą. Siekiant to išvengti, rodomas vidurių užkietėjimas, taip pat turėtų būti optimizuotas grafikas ir mityba.

Protingas mityba vėžiu sergantiems pacientams yra gana svarbus vaidmuo, nes jis yra skirtas tuo pačiu metu, kaip pagerinti paciento nuotaiką ir požiūrį, taip pat koreguoti vitaminų trūkumą, mikroelementų trūkumą, užkirsti kelią progresyviam svorio kritimui, pykinimui ir gagingavimui.

Subalansuota mityba visų pirma reiškia BJU pusiausvyrą, pakankamą maisto produktų kalorijų kiekį ir didelę vitaminų koncentraciją. Pacientai, esantys ligos pabaigoje, gali atkreipti ypatingą dėmesį į virti patiekalų patrauklumą, jų išvaizdą, taip pat į aplinkinę atmosferą valgant. Tik artimieji gali suteikti patogiausias sąlygas valgyti, todėl jiems reikia suprasti vėžio paciento mitybos modelius.

Bet kuriam šio siaubingo žodžio „vėžys“ pacientui reikia psichologinės pagalbos. Ji jai reikalinga, neatsižvelgiant į ligos gydomumą, ar ne, etapą, lokalizaciją. Tačiau tai ypač reikalinga nepagydomiems onkologijos pacientams, todėl jie dažnai skiria raminančius farmakopėjos preparatus, taip pat psichoterapeuto konsultacijas. Šiuo atveju pagrindinis vaidmuo vis dar priskiriamas artimiesiems. Su giminaičiais daugiausia priklauso nuo to, kaip ramiai ir patogiai liks likęs paciento gyvenimo laikas.

Paliatyvi vėžio priežiūra turėtų būti vykdoma nuo to momento, kai nustatoma ši bauginanti diagnozė ir skiriamos terapinės intervencijos. Laiku veiksmai, padedantys asmenims, kenčiantiems nuo nepagydomų ligų, pagerins vėžio paciento gyvenimo kokybę.

Turėdamas pakankamai duomenų apie onkologinės patologijos eigą, gydytojas kartu su ligoniu turi galimybę pasirinkti tinkamus metodus, skirtus išvengti nepageidaujamų komplikacijų ir tiesiogiai kovoti su šia liga. Nutraukus pasirinkimo būdą konkrečiai gydymo strategijai, gydytojas kartu su priešnavikine terapija turi prijungti prie jos simptominio ir paliatyvaus gydymo elementus. Šiuo atveju onkologas turi atsižvelgti į biologinę individo būklę, jo socialinį statusą ir psichoemocinį požiūrį.

Paliatyviosios vėžio pacientų priežiūros organizavimas apima šiuos komponentus: konsultavimo pagalbą, pagalbą namuose ir dienos ligoninėje. Konsultacinė parama apima specialistų, kurie gali teikti paliatyvią pagalbą ir susipažinę su jo metodais, tyrimą.

Medicinos palaikymas, priešingai nei įprastas konservatyvus priešvėžinis gydymas, kuriam reikalingas onkologinio paciento buvimas specialiai sukurtoje ligoninės dalyje, numato galimybę padėti savo vienuolyne.

Savo ruožtu formuojamos dienos ligoninės, teikiančios pagalbą atskiriems asmenims ar pacientams, kuriems yra ribotas jų gebėjimas savarankiškai judėti. Keletą dienų per dešimtmetį ligoninėje sudaromos sąlygos „pasmerktiems“ gauti patarimus ir kvalifikuotą paramą. Panaikinus namų izoliacijos ir vienatvės ratą, psichoemocinė parama įgauna didžiulę reikšmę.

Vaikų paliatyvi priežiūra

Aptariamas medicininės priežiūros tipas yra įvestas sveikatos priežiūros įstaigose, kuriose dėmesys sutelkiamas į sveikatą, kuriame suformuojami specialūs kambariai arba visi skyriai. Be to, paliatyvi vaikų priežiūra gali būti teikiama namuose ar specializuotose ligoninėse, kuriose yra daug paslaugų ir specialistų, kuriems teikiama palaikomoji terapija.

Kai kuriose šalyse buvo sukurtos visos kūdikių ligoninės, kurios skiriasi nuo panašių suaugusiųjų paslaugų. Tokios ligoninės yra gyvybiškai svarbus ryšys, jungiantis sveikatos priežiūros įstaigų priežiūrą su pažįstama namų aplinka.

Paliatyvioji pediatrija yra laikoma pagalbine medicinine priežiūra, kuri teikia būtinas medicinines intervencijas, konsultacijas ir egzaminus ir kuria siekiama sumažinti nepagydomų kūdikių kankinimą.

Gydymo paliatyvia pediatrija apskritai principas nesiskiria nuo bendrosios pediatrijos krypties. Medicinos rėmimas grindžiamas emocinės, fizinės ir intelektinės trupinių būklės, taip pat jos formavimo lygiu, atsižvelgiant į kūdikio brandą.

Исходя из этого, проблемы паллиативной помощи детскому населению заключаются в приложении усилий к неизлечимо больным крохам, которые могут скончаться до достижения ими зрелого возрастного периода. Su šia nepagydomų vaikų kategorija susiduria dauguma pediatrų ir siaurų specialistų. Todėl siauriems specialistams dažnai reikalingos žinios apie remiamosios medicinos teorinius pagrindus ir gebėjimą jas taikyti praktiškai, nei bendrosios pediatrų. Be to, jų psichoterapijos įgūdžių, visų rūšių simptomų pašalinimo, anestezijos išmanymas bus naudingas kitose pediatrinės praktikos srityse.

Toliau pateikiami paliatyviosios medicinos skirtumai, kuriais siekiama padėti kūdikiams padėti suaugusiems, kurie yra vėžio patologijos galutiniame etape.

Laimei, mirtinų vaikų skaičius yra mažas. Dėl santykinai nedidelio vaikų skaičiaus mirties atvejų kūdikių paliatyvi paramos sistema yra menkai išvystyta. Be to, buvo atlikta per mažai mokslinių tyrimų, pagrindžiančių paliatyvius metodus, kuriais siekiama išlaikyti nepagydomų vaikų egzistavimo kokybę.

Neįveikiamų vaikų negalavimų ratas, kuris visuomet sukelia mirtį, yra puikus, o tai verčia juos pritraukti įvairių sričių specialistus. Suaugusiems, nepriklausomai nuo ligos etiologinio veiksnio jo galinėje stadijoje, dažnai yra sėkmingai panaudota paliatyvios paramos onkologijoje patirtis ir moksliniai įrodymai. Pediatrijos praktikoje tai dažnai neįmanoma, nes tarp nepagydomų ligų yra daug blogai ištirtų. Todėl neįmanoma išplėsti jiems patirties, įgytos atskiroje siauroje vietovėje.

Daugelio vaikų ligų eigą dažnai neįmanoma numatyti, todėl prognozė lieka neaiški. Dažnai neįmanoma tiksliai prognozuoti progresavimo, mirtinos patologijos. Ateities neaiškumas išlaiko tėvus ir kūdikį pastoviai įtampai. Be to, siekiant užtikrinti paliatyviosios pagalbos teikimą vaikams, kurie naudojasi tik viena paslauga, yra gana sunku. Dažnai paramą pacientams, kenčiantiems nuo nepagydomos lėtinės ligos patologijos, teikia kelios tarnybos, kai kuriose srityse veikla yra tarpusavyje susijusi. Paliatyviosios pagalbos teikimas tiesiogiai pasiekia pagrindinę vertę tik ligos eigoje.

Iš to išplaukia, kad palaikomojo medicinos metodai buvo sukurti skausmingiems simptomams palengvinti, trupinių būklei palengvinti, ne tik mažam pacientui, bet ir tiesioginei aplinkai, kuri apima stresą ir psichologinę traumą patiriančius brolius ar seseris, emocinį požiūrį.

Toliau pateikiami pagrindiniai paliatyvios pediatrijos ekspertų veiklos principai: skausmo malšinimas ir kitų ligos apraiškų šalinimas, emocinė parama, glaudus bendravimas su gydytoju, gebėjimas pradėti dialogą su trupiniais, giminaičiais ir gydytoju dėl paliatyvios paramos koregavimo pagal jų norus. Paramos veiklos efektyvumas atskleidžiamas pagal šiuos kriterijus: 24 valandas per parą prieinamumas, kokybė, nemokama, žmoniškumas ir tęstinumas.

Taigi paliatyvi parama yra iš esmės naujas ligos suvokimo lygis. Paprastai naujienos apie nepagydomą patologiją sukelia individą iš įprastinės egzistavimo, turi stipriausią emocinį poveikį tiesiogiai ligoniui ir tiesioginei aplinkai. Tik tinkamas požiūris į ligą ir jos atsiradimo procesą gali iš esmės sumažinti streso poveikį, kurį tiriamas objektas. Tik šeimos vienybė tikrai gali padėti išgyventi sunkų trupinių ir artimųjų laiką. Specialistai turi suderinti savo veiksmus su vaiko ir jo šeimos norais, kad pagalba būtų tikrai veiksminga.

Paliatyviosios pagalbos teikimo tvarka

Visi žmogiškieji subjektai žino apie mirtiną pabaigą, kuri kada nors jų laukia. Tačiau, norint suprasti, kad mirtis yra neišvengiama, tai yra tik jos slenksčio, pavyzdžiui, nepagydomos patologijos diagnozavimo situacija. Daugeliui žmonių tikimasi, kad artėjantis artėjimas baigsis, yra panašus į fizinio skausmo pojūtį. Kartu su mirtimi, jų artimieji jaučia netoleruotiną psichikos kančią.

Nors paliatyviosios terapijos tikslas yra sumažinti kančias, tai neturėtų būti tik skausmą malšinantis ir simptominis gydymas. Specialistai turėtų ne tik sugebėti sustabdyti skausmingas sąlygas ir atlikti būtinas procedūras, bet ir turėti teigiamą poveikį pacientams, turintiems humanišką požiūrį, pagarbų ir geranorišką gydymą, gerai išrinktais žodžiais. Kitaip tariant, žmogus, pasmerktas mirties bausme, neturėtų jaustis kaip „lagaminas su trūkstama rankena“. Iki paskutinio momento nepagydomas pacientas turėtų suvokti savo asmens, kaip asmens, vertę ir turėti gebėjimą ir išteklius savirealizacijai.

Aprašytos medicininės priežiūros teikimo principus įgyvendina medicinos įstaigos ar kitos medicininę veiklą vykdančios organizacijos. Ši slaugos kategorija grindžiama moraliniais ir etiniais standartais, pagarbiu požiūriu ir humanišku požiūriu į nepagydomus pacientus ir jų artimuosius.

Pagrindinė paliatyviosios pagalbos užduotis yra savalaikis ir veiksmingas skausmo malšinimas ir kitų sunkių simptomų pašalinimas, siekiant pagerinti nepagydomų pacientų gyvenimo kokybę iki jų gyvenimo pabaigos.

Taigi paliatyvi priežiūra, kas tai? Paliatyvi priežiūra yra skirta pacientams, sergantiems nepagydoma progresuojančiomis ligomis, tarp jų: ​​piktybiniai navikai, organų nepakankamumas dekompensacijos stadijoje, nesant ligos atleidimo arba stabilizuojant ligos būklę, progresuojančios chroniško profilio patologijos galutinėje stadijoje, negrįžtamas galvos smegenų kraujotakos ir sužeidimų poveikis, nervų sistemos degeneracinės ligos, įvairios demencijos formos, įskaitant Alzheimerio ligą.

Ambulatorinė paliatyvinė priežiūra teikiama specializuotose kabinetuose arba vietoje lankomuose darbuotojams, padedantiems ligoniams, sergantiems ligomis.

Informacija apie gydymo įstaigas, dalyvaujančias palaikomojo gydymo teikime, turėtų būti perduodama pacientams su jų gydomaisiais gydytojais, taip pat skelbiant duomenis internete.

Medicinos įstaigos, atliekančios nepagydomai sergančių asmenų rėmimo funkcijas, vykdo savo veiklą, sąveikauja su religinėmis, labdaros ir savanorių organizacijomis.

Žiūrėti vaizdo įrašą: Marius Čiurlionis. Ateities galimybės plėtojant paliatyvią priežiūrą. (Rugpjūtis 2019).