Psichologija ir psichiatrija

Disociatyvus sutrikimas

Disociatyvus asmenybės sutrikimas - Tai yra visas psichikos asmenybės sutrikimų kompleksas, kurį apibūdina daugelio procesų, atsirandančių dalykų psichikoje, transformacijos ar sutrikimai, tokie kaip asmeninio tapatumo, atminties, sąmonės, savo tapatybės tęstinumo suvokimas. Paprastai išvardyti procesai yra sujungti į subjektų psichiką, tačiau, kai vyksta disociacija, atskiri procesai yra atskirti nuo sąmonės ir yra tam tikru mastu nepriklausomi. Pavyzdžiui, gali būti prarasta asmeninė tapatybė ir gali atsirasti naujas žmogus, kaip disociatyvios fugos ar daugybės asmenybės būklė, arba atskiri prisiminimai apie sąmonę gali tapti nepasiekiami, kaip ir psichogeninėje amnezijoje.

Disociatyvaus sutrikimo priežastys

Disociacija reiškia konkretų mechanizmą, kuriuo protas dalijasi į jo sudedamąsias dalis arba dalijasi tam tikrais prisiminimais, vaizdais, sąmonės mintimis. Tokie dvipusiai pasąmoniniai psichiniai vaizdai neištrinami, jie gali iš naujo spontaniškai atsirasti sąmonėje dėl tam tikrų paleidimo mechanizmų, vadinamų trigeriais, įtakos. Kadangi tokie sukėlėjai gali tarnauti kaip objektai, įvykiai, aplinkybės, susijusios su asmeniu trauminio įvykio metu.

Šią sąlygą sukelia keletas veiksnių, tokių kaip gebėjimas suskaidyti, stiprus stresas, apsauginių mechanizmų demonstravimas ontogenetiniame vystymosi procese ir vaikystės laikotarpis, nes trūksta priežiūros ir užuojautos vaikui trauminių patirčių metu arba apsaugos nuo vėlesnės priešiškos patirties stokos. Galų gale, su bendru tapatybės jausmu, vaikai nėra gimę. Tapatybė formuojama daugeliu šaltinių ir įvairios patirties. Esant kritinėms sąlygoms, vaikų vystymąsi trukdo kliūtys, o kai kurios dalys, kurios turėjo būti integruotos į santykinai vieningą tapatybę, yra atskiriamos.

Daugybė tyrimų parodė, kad beveik 98 proc. Su disociatyvios tapatybės sutrikimu susijusių suaugusiųjų kalba apie smurto incidentus vaikystėje. Tokie smurto atvejai gali būti dokumentuojami 85% suaugusiųjų ir 95% vaikų ir paauglių, turinčių daugybę asmenybės sutrikimų ir kitų panašių disociatyvių sutrikimų. Tokie tyrimų duomenys rodo, kad smurtas vaikystėje yra viena iš pagrindinių disociatyvių sutrikimų priežasčių. Tačiau kai kurie pacientai patyrė smurtą, tačiau visi jie patyrė ankstyvą mylimojo praradimą, sunkią ligą ar kitus sunkius stresinius įvykius.

Žmogaus vystymosi procesas iš individo reikalauja gebėjimo sėkmingai integruoti įvairias integruotos informacijos formas. Ontogenetinio formavimo metu žmogus eina per visą vystymosi etapų seriją, kiekviename iš šių etapų gali būti sukurtos skirtingos asmenybės. Kiekvienas vaikas, patyręs smurtą, smarkius nuostolius ar sužalojimus vaikystėje, neįvyksta arba randamas daugelis žmonių. Pacientai, turintys disociatyvių sutrikimų, gali laisvai patekti į trance būsenas. Šis įgūdis ir gebėjimas atsieti, veikia kaip veiksnys, lemiantis pažeidimo vystymąsi. Be to, daugelis šių gebėjimų turinčių vaikų taip pat turi įprastų, bet ne aplinkybių, kurios sukelia disociaciją.

Dissociacija yra rimtas ir gana ilgas procesas, turintis didžiulį veiksmų spektrą. Jei asmuo turi disociatyvų sutrikimą, tai nereiškia, kad jis turi psichikos ligos simptomą. Nepakankamas disociatyvaus sutrikimo laipsnis gali atsirasti dėl streso veiksnių tiems, kurie ilgą laiką praleidžia be miego, kai atidedama nedidelė nelaimė. Kitas paprastas disociatyvaus sutrikimo individuose pavyzdys yra periodiškas visiško entuziazmo filmui ar knygai, kuri veda prie to, kad mus supantis pasaulis tiesiog nustoja egzistuoti ir laikas nepastebimas.

Taigi, disociatyvus asmenybės sutrikimas dažnai yra glaudžiai susijęs su streso veiksnių, sukeliančių stresines sąlygas asmenims, poveikiu. Tačiau stresinės sąlygos gali pasireikšti po to, kai patiria įvairių traumų dėl netinkamo elgesio, vidinių asmeninių konfliktų, dėmesio trūkumo ir didžiulės užuojautos vaikų amžiaus laikotarpiu, gebėjimo dalintis savo atmintimi ir tapatybe nuo sąmoningumo.

Kadangi žmonės nėra gimę su asmeninės vienybės jausmu, vaikai, gyvenantys streso sąlygomis, lieka atskirti. Pacientai, sergantys tapatumo sutrikimu, dažnai vaikystėje patyrė sunkų ar nuolatinį smurtą, kuris gali būti tiek fizinis, tiek seksualinis. Todėl vaikai, gyvenantys nepalankiose gyvenimo sąlygose, yra atskirti įvairius jausmus ir emocijas. Tokie vaikai ugdo gebėjimą apsiginti nuo sunkių gyvenimo sąlygų, rūpindamiesi savo ypatingu pasauliu. Kiekvienas formavimo etapas gali sudaryti naujas asmenybes.

Disociatyvaus sutrikimo simptomai

Šiam sutrikimui būdingi keli simptomai:

- kintantis klinikinis vaizdas;

- laiko iškraipymas;

- stiprus skausmas galvoje arba kiti skausmingo kūno pojūčiai;

- besikeičiančio asmens aktyvumo laipsnis nuo intensyvaus iki visiško neveiklumo;

- amnezija;

- prislėgti į atmintį;

- derealizacija;

- depersonalizacija.

Depersonalizacija slypi nerealumo, atsiskyrimo nuo savo kūno apraiškų ir psichinių procesų jausmu, atstumo nuo savęs jausmu. Pacientai su depersonalizacija stebi savo elgesį iš išorės, tarsi žiūrėdami filmą. Jie jaučiasi kaip pašaliniai savo gyvenime. Be to, pacientai gali patirti trumpalaikius jausmus, kad jis jam nesuteikia.

Derealizacija išreiškiama pažįstamų asmenų ir interjero suvokimu kaip nepažįstamas, nerealus ar keistas. Pacientai suranda įvairius dalykus, rašysenos pavyzdžius, daiktus, kurių jie negali nustatyti. Taip pat dažnai tokie pacientai vadina save trečiuoju asmeniu arba daugiskaita.

Pacientams, sergantiems disociacija, yra asmenybės jungikliai, o kliūtys tarp jų dėl amnezijos dažnai sukelia gyvybinį neramumą. Asmenys gali bendrauti tarpusavyje, todėl pacientas dažnai girdi vidinį pokalbį, vedamą kitų asmenybių, kurios aptaria pacientą arba yra jam adresuotos. Todėl yra atvejų, kai pacientas klaidingai diagnozuojamas psichoze, nes gydytojas suvokia paciento vidinį dialogą kaip haliucinacijas. Nors disociacijos metu paciento išgirsti balsai primena haliucinozę, yra kokybinių skirtumų, kurie riboja šizofrenijai ar kitiems psichikos sutrikimams būdingas haliucinacijas. Žmonės su disociacija mano, kad balsai yra nenormalūs ar nerealūs, skirtingai nuo šizofrenijos žmonių, kurie yra tikri, kad girdi natūralius balsus, kurie nėra klausos haliucinacijos. Asmenys su disociacija gali turėti sudėtingus pokalbius ir vienu metu išgirsti keletą pokalbių. Šizofrenijoje tai gana retai. Be to, žmonės su disociacija gali turėti trumpų momentų, kuriais jie mato savo tapatybės pokalbius.

Dažnai su disociatyviu tapatumo sutrikimu sergantiems asmenims būdingi panašūs į nerimo sutrikimų, šizofrenijos, post-trauminio streso sutrikimo, nuotaikos sutrikimų, valgymo sutrikimų, epilepsijos simptomų. Neretai savižudybės bandymai ar planai, pacientų istorijoje gali pasireikšti savęs žalojimo atvejai. Daugelis šių pacientų dažnai piktnaudžiavo psichoaktyviais vaistais.

Pacientų, sergančių disociacija, istorijoje paprastai yra trys ar daugiau psichikos sutrikimų, turinčių ankstesnį atsparumą gydymui.

Šios ligos diagnozei reikalingas specifinis disociatyvių reiškinių tyrimas. Dažnai naudojamas ilgas interviu (kartais vartojant vaistus), hipnozė. Pacientui patariama laikytis dienoraščio tarp apsilankymų pas gydytoją. Psichoterapeutas taip pat gali bandyti tiesiogiai susisiekti su kitomis paciento asmenybėmis, siūlydamas transliuoti dalis sąmonės, atsakingų už veiksmus, kurių įvykdymo metu individas sukūrė amneziją arba buvo depersonalizuotas ir išnykęs.

Disociatyvaus tapatumo sutrikimas

Disociatyvus psichikos asmenybės sutrikimas taip pat vadinamas daugiakalbe asmenybe. Kartais šis pažeidimas dar vadinamas asmenybės suskaidymu. Psichinis reiškinys, dėl kurio individas turi bent dvi skirtingas asmenybes, arba „ego“ yra daugiakalbės asmenybės arba organinio disociatyvaus sutrikimo būsena. Šioje būsenoje kiekvienas alter ego turi asmeninį suvokimo modelį ir individualią sąveikos su aplinka sistemą.

Norint nustatyti disociatyvinį tapatybės sutrikimą, būtina turėti bent du asmenis, kurie savo ruožtu reguliariai stebi individo veiksmus, veiksmus, taip pat atminties problemas, kurios viršija normalaus pamiršimo ribas. Būklė, susijusi su atminties praradimu, paprastai apibūdinama kaip „perjungimas“. Tokie simptomai individualiai turi būti stebimi savarankiškai, t.y. jie nepriklauso nuo piktnaudžiavimo tiriamuoju asmeniu, narkotikų (alkoholio, narkotikų ir kt.) ar medicininių rodiklių.

Nors šiandien disociacija laikoma įrodyta psichiatrine liga, kuri siejama su daugybe skirtingų sutrikimų, susijusių su traumine ankstyvosios vaikystės ir nerimo situacija, daugkartinio asmenybės kaip faktinio psichologinio ir psichikos reiškinio būklė jau kurį laiką buvo apklausta.

Remiantis ligų klasifikacija, disociatyvus sutrikimas laikomas psichogeninės amnezijos (kitaip tariant, amnezija, turinčia tik psichologines šaknis, o ne medicinine). Dėl tokios amnezijos individas gauna galimybę paslėpti trauminių situacijų ar tam tikro gyvenimo laikotarpio prisiminimus. Toks reiškinys vadinamas „I“ dalijimu, arba pagal kitą terminiją, savęs. Turėdamas daugybę asmenybių, subjektas gali patirti savo alternatyvias asmenybes, pasižyminčias individualiai išskiriamomis savybėmis. Pavyzdžiui, alternatyvios asmenybės yra skirtingos lyties ar amžiaus, gali turėti skirtingas sveikatos sąlygas, intelektinius sugebėjimus, rašyseną ir pan. Šiam sutrikimui gydyti dažniausiai naudojami ilgalaikiai gydymo metodai.

Kaip rodo įvairūs tyrimai, žmonės, turintys disociatyvių sutrikimų, dažnai slėpia jų simptomus. Paprastai ankstyvoje vaikystėje atsiranda alternatyvių asmenybių. Be to, daugeliu subjektų gali būti pastebėtas komorbidumas, kitaip tariant, kartu su disociacijos sutrikimu, taip pat išreiškiami kiti sutrikimai, tokie kaip nerimo sutrikimas.

Disociatyviniai konversijos sutrikimai

Šie pažeidimai anksčiau buvo vadinami konversijos isterija. Viena vertus, sutrikimai, išreikšti selektyviu ar absoliučiu sąmoningos kūno judėjimo kontrolės praradimu, ir pojūčių bei atminties kontrolė, vadinami disociatyviniais konversijos sutrikimais. Paprastai yra didelė prasminga pojūčių ir atminties kontrolė, kuri yra parenkama tiesioginiam dėmesiui, ir veiksmai, kuriuos reikia atlikti. Manoma, kad pažeidimų, susijusių su disociacija, atveju tokia reikšminga ir selektyvi kontrolė yra labai rimta. Todėl jis gali keistis kasdien ir net valandą. Funkcijos praradimo lygis, kuris yra sąmoningai kontroliuojamas, daugeliu atvejų yra sunku įvertinti. Disociatyvūs sutrikimai: disociatyvūs judesio sutrikimai, disociatyvi amnezija, stuporas, anestezija, fugos būklė, manija ir trans-disociatyvūs traukuliai.

„Konversijos“ sąvoka plačiai naudojama atskiriems sutrikimų variantams ir reiškia nemalonų poveikį, kurį sukelia problemos ir konfliktinės situacijos, kurių individas negali išspręsti ir yra transformuojamas į simptomus. Su disociatyviais sutrikimais tiriantys asmenys linkę paneigti kitiems akivaizdžias problemas ir sunkumą. Bet kokios problemos ir problemos, kurias jos atpažįsta, yra susijusios su disociatyviais simptomais.

Tokie pažeidimai pasižymi tiesioginiu ryšiu įvykio metu su trauminiais įvykiais, netoleruotinais įvykiais ir sudėtingomis probleminėmis situacijomis ar sugedusiais santykiais. Dėl to yra toks modelis - karų, stichinių nelaimių, pandemijų ir kitų konfliktų metu padidėja sutrikimų skaičius.

Disociatyvūs konversijos sutrikimai yra labiau būdingi moterų daliai, lyginant su vyrais ir vaikais, kurie yra brendimo laikotarpiu.

Biologiniai veiksniai, psichologinės priežastys ir socialiniai aspektai paliko įspūdį apie šių sutrikimų kilmę. Biologinės priežastys apima paveldimų veiksnių ir asmenų konstitucinių požymių poveikį. Taip pat paveiktos ankstesnės ligos. Dažniau nusivylimas pastebimas krizės laikotarpiu, klimatiniais laikotarpiais. Psichologinės priežastys yra įrodomieji bruožai prieš ligos pradžią, ankstesni trūkumai, įvairios psichologinės traumos, patirtos vaikystėje, intymūs nesutarimai santuokoje, padidėjęs ryškumas. Be to, disociatyvių sutrikimų psichologija apima santykinio patogumo ir sąlyginio simptomų pageidaujamumo mechanizmą - asmuo gauna šiek tiek pelno dėl savo ligos. Pavyzdžiui, tokiu būdu simptomologija padeda išlaikyti artimo meilės objektą. Socialiniai aspektai apima atskirą auklėjimą, kuris apima dvigubus tėvo ir motinos reikalavimus, susijusius su vaiku, asmens norą išsinuomoti.

Disociatyvūs asmenybės sutrikimai, pirmiausia pasireiškiantys somatiniais ir psichiniais simptomais, kuriuos sukelia sąmonės neturintys psichologiniai mechanizmai. Somatiniai disociacijos simptomai dažnai panašūs į neurologinių negalavimų apraiškas. Psichikos simptomai gali būti lengvai supainioti su kito psichikos sutrikimo simptomais, pavyzdžiui, depresijos būsenose ir šizofrenijoje gali būti pastebėtas disociatyvus stuporas.

Disociatyvūs asmenybės sutrikimai nėra somatinių ligų, neurologinių negalavimų, psichotropinių medžiagų įtakos nėra kitų psichikos sutrikimų požymis. Pagrindinė teisinga disociatyvių sutrikimų diagnozavimo sąlyga yra somatinių ligų ir kitų psichikos sutrikimų pašalinimas. Taigi, pavyzdžiui, organinis disociatyvus sutrikimas turėtų būti diferencijuotas disociacijos konversijos sutrikimais.

Disociatyvių sutrikimų gydymas

Dažnai ūmaus disociatyvių sutrikimų atveju pakanka išgydyti tik įtikinimą, siūlymą ir raminimą kartu su tiesioginiais bandymais išspręsti stresines aplinkybes, kurios sukėlė tokią reakciją. Ligoniams, kurių trukmė ilgesnė nei porą savaičių, reikalinga rimtesnė ir visapusiškai nukreipta terapija. Medicinos praktikoje laikoma, kad gydytojo darbas, kurio tikslas - pašalinti simptomus sukeliančias priežastis ir skatinti normalias elgesio reakcijas. Pacientui reikia paaiškinti, kad jame pastebimi veikimo sutrikimai (pvz., Atminties sutrikimas) atsiranda ne dėl somatinės ligos, bet dėl ​​psichologinių priežasčių.

Ilgalaikių disociatyvių sutrikimų gydymas yra sudėtingas psichoterapinių metodų naudojimas ir gydymas vaistais. Psichoterapijai dažnai reikia gydytojo, kuris specializuojasi padėti žmonėms su disociatyviais sutrikimais.

Некоторые терапевты назначают антидепрессанты или транквилизаторы для ликвидации симптомов чрезмерной активности, тревожности, депрессии, которые часто сопутствуют диссоциативным расстройствам. Tačiau šie vaistai turėtų būti skiriami ypatingai atsargiai, nes tokius sutrikimus patiriantys asmenys yra labiau priklausomi ir tampa priklausomi nuo narkotikų. Hipnozė ar narkozė dažnai rekomenduojama kaip vienas iš disociatyvių sutrikimų gydymo būdų. Galų gale, hipnozė siejasi su disociatyviais procesais. Hipnozė padeda atsikratyti slegiančių minčių ar prisiminimų. Tai taip pat padeda vadinamajam alternatyvių asmenybių uždarymui. Disociatyvūs judėjimo sutrikimai apima psichoanalizės, elgesio psichoterapijos, rečiau hipnozės naudojimą.